一些妇科疾病的治疗和护理

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一.功能失调性子宫出血
疾病相关知识
1.定义 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及外生殖器无器质性病变存在。可分为排卵性和无排卵性两类。


2.病因 机体内部和外界很多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候聚


变以及全身性疾病中，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑－垂体－卵巢轴的相互调节，引起月经失调。


健康教育目标
1. 了解功血的相关知识。


2. 激素治疗的目的及用药注意事项。


3. 坚持门诊治疗。


健康教育目内容
1．专科护理


（1） **出血多的病人应保留卫生巾以便准确评估出血量，并卧床休息。


（2）严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等，有异常及时


告知医生。


（3） 必要时输血以纠正贫血、维持病人的正常血容量。


2. 饮食 进食营养丰富、含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。


3.休息与睡眠 功血病人往往贫血，体质较差，出血期避免度疲劳及剧烈运动，应卧床休息。重度贫血病人起床活动应有人陪伴，以防晕倒。


4.药物 以性激素治疗为主。大量出血病人，性激素治疗 6h 见效，24～48h 出血基本停止。应注意按时按量服用，不得随意停服、漏服；药物减量在血止后开始，按医嘱每逢3d 减1 次，每次减量不超过原来剂量的1／3 至维持量，以免引起撤退性出血。


5.吸烟与饮酒 避免烟酒**，有利于疾病恢复。


6.心理护理 了解相关知识，解除思想顾虑。


7.卫生宣教 保持经期清洁卫生，勤更换卫生护垫，及时清洗外阴，保持局部清洁。预防上行感染。


8.出院指导


（1）激素治疗的目的是暂时抑制丘脑－垂体－卵巢轴，恢复正常月经分泌调节，另一方面直接作用于生殖器，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期脱落，使出血量减少。一般连续用续3 个周期，所以出院后要坚持门诊治疗。


（2）用药期间出现不规则的**出血及时就诊






二.痛经
疾病相关知识
1.  定义 凡在行经前、后或行经期出现下腹痛痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作称痛经（dysmenorrhea） 。可分为原发性和继发性两种，前者指生殖器无器质性病变的痛经，后者指由于生殖器官某些器质性病引起的痛经。
2. 病因 原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素增加有关，此外还与精神、心理、社会因素有关。
健康教育目的
1．了解痛经的原因


2．了解缓解痛经症状的应对措施。


健康教育内容
1. 专科护理


（1） 腹部局部热敷


（2） 应用生物反馈法，增加病人的自我控制感，使身体放松，以解除疼痛。


（3）病因治疗。宫颈管狭窄者行宫颈扩张术。加强营养，增强体质，保持身心充分休息。


2. 饮食 鼓励病人摄取足够的营养。进食热饮，如热汤或热茶。


3. 休息与睡眠 月经期注意合理休息和充足睡眠可改善疼痛。


4. 药物 症状严重者可用止痛剂或解痉剂，尽量在疼痛症状加剧前给药。


（1） 中药治疗以活血行气，散淤止痛为原则。


（2）必要时遵医嘱用阿托品、孕激素、前列腺素抑制剂等。这些药物都可有效治疗原发性痛经。


（3）对症治疗。 痛经发作期间可遵医嘱用阿托品、颠茄合剂等解痉药物。**类止痛药易成瘾，故不宜久用。


5.心理护理 月经期轻度不适是生理反应，应保持情绪稳定、心情舒畅，可听音乐、谈心或散步等以分散注意力，有助于缓解不适。


6.吸烟与饮酒 避免烟酒**，有利于疼痛的缓解。


7. 卫生宣教 避免冷**，以免加重症状。


8. 出院指导 平时积极参加体育活动，增强体质。


三.子宫内膜异位症
疾病相关知识
1.定义 当具有生长功功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis）。异位的内膜可出现在身体很多部位，但多数位于盆腔器官。


2.病因 子宫内膜异位症属良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。其发病机制沿未明确。


健康教育目标




1. 了解子宫内膜异位症的相关知识。


2. 积极配合手术治疗。


健康教育内容
1. 专科护理


（1）随访观察适用于病变轻微，无症状或状轻的病人。定期妇科检查，以了解病情变化。


（2） 观察腹痛与痛经情况，痛经病人必要时可给予止痛剂。


（3） 但急腹症未明确诊断前禁止用止痛剂。


2. 饮食 鼓励病人摄取足够的营养。


3. 休息与睡眠 月经期注意合理休息和充足睡眠可改善疼痛。


4.药物 对进行性激素治疗病人，根据药物不同，其使用时间和方法有所不同，切不可随意进行。


（1）孕激素治疗：代表药物有安宫黄体酮。自月经周期第6～25d 服药，4～8mg/d，连续服用3～6 个周期。


（2）内美通：2.5mg，2 次/周，月经第1d 开始服用，连续服用3～6 个月。


（3）**释放激素类似物（GnRHa）：100mg/d，皮下注射，月经周期第 1d开始服用，连续服用3～6 个月。


5.心理护理 子宫内膜异位症病人不孕率高达40％，应做好心理调适，怀孕后不要轻易终止妊娠。


6.吸烟与饮酒 避免烟酒**，有利于手术后烣复。


7.卫生宣教 月经失调者应注意经期卫生。


8.出院指导 应用性激素治疗期间，应准时服药，并注意观察有无副作用，应用有肝脏损害的药物要定期复查肝功能。








四.子宫肌瘤
疾病相关知识
1.定义 子宫肌瘤（myoma of uterus，）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30～50 岁的妇女。


2.病因 确切病因尚不清楚。可能与女性激素有关。


健康教育目的
1. 了解子宫肌瘤的性质及手术治疗的效果，能以积极、乐观的态配合治疗及护理。


2. 了解术前及术后护理的内容和目的，护患配合，使病人早日康复。


健康教育内容
1. 专科护理


（1） 术前**擦洗的目的：


1）保持**擦洗的清洁，预防上行性感染。


2）防止术后残端愈合不良。


（2）术前肠道准备要求及意义：术前3d 进半流质饮食，术前1d 进流质饮食，术前1d 下午普通灌肠，可减少手术污染及减轻术后腹胀不适。


（3）术前上导尿管的意义：妇科手术所累及的器管与膀胱相邻，术前上导尿管可避免因膀胱充盈影响手术视野或损伤膀胱。


（4）术前用药的目的：


1）镇静、安定情绪。


2）缓解或解除术前疼痛，利于麻醉诱导。


3）减少上呼吸道分泌物，抑制恶心与呕吐。


4）增强麻醉部位的效果。


（5） 术后卧位要求及意义：


1）全身麻醉病人在尚清醒前应去枕平卧、头偏向一侧，以免呕吐物或分咇物吸入气管造成窒息或吸入性肺炎。


2）硬膜外麻醉病人应去枕平卧6～8h. 3）腰麻者宜平卧1 周，以免头痛。


（6） 手术次晨应取半卧位的意义：


1）有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛。


2）有利于深呼吸增加肺活量，减少肺不张。


3）有利于腹腔引流。


（6） 术后翻身的重要性：


1）预防压疮。


2）加强胃肠蠕动。


3）减少肺部并发症。


（7） 术后早期下床活动的意义：


1) 增强肺活量，减少肺部并发症。


2) 促进血液循环，防止静脉血栓形成。


3) 避免肢体肌肉废用性萎缩。


4) 促进胃肠蠕动恢复、减少腹胀，增进食欲。


5) 有利于病人排尿，防止尿潴留。


6) 凡休克或手术后循环系统不稳定，严重感染，出血、极度衰竭病人，不宜过早下床活动。


（8）置腹腔引流的意义：引流腹腔内的残余积血、积液，预防腹腔感染，有利于观察腹腔内出血情况，根据病情一般留置2～3d，要求每24 小时更换引流袋1 次并保留引流物以便观察。


（9）阴式手术胃肠道准备要求及意义：术前 2～3d 进少渣饮食，并口服肠道抗生素，术前 1d 空腹口服蓖麻油 30ml，术前 1d 下午清洁灌肠，预防手术伤口污染。


（10）阴式手术后留置尿管要求及意义：术前保留尿管 5～7d，每天用 5%活动碘棉球行外阴擦洗2 次，每24h 更换尿袋，拔尿前先行夹，开放荡不1 次/4h，同时鼓励病人多饮水，预防尿道逆行感染和**伤口感染。


2. 饮食


（1）术前3d 进半流质饮食，术前 1d 进流质饮食。术前晚 8h 后禁食，术前 4h 禁水，以避免手术过程中发生呕吐引起误吸与窒息。


（2）术后饮食要求及意义：手术后6～8h 无特殊情况可进流质或半流质，但避免进牛奶或甜食，以防肠胀气，肠蠕动恢复后可进普食，并注意增加营养，保证机体足够的热能，对病人增强体质，促进伤口愈合十分重要。


3.休息与睡眠 术前1d 晚上可以给病人适量镇静剂，保证病人充足睡眠。


4.心理护理 不良情绪（持续过度紧张、忧虑、情绪波动）可引起大脑皮层功能失调，植物神经功能紊乱，导致机体抵抗力下降，直接加重病情，故应保持良好的心理状态和乐观情绪，以利康复。


5.卫生宣教 术前做好个人卫生，保持皮肤清洁，预防术后并发症。


6.出院指导


（1）术后2 个月内避免提举重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。


（2）未经医生同意避免**冲洗和性生活，否则会影响**残端愈合。


（3）出现**出血、异常分泌物及时就诊。


（4）定期门诊复查。


五.子宫颈癌
疾病相关知识
1.定义 子宫颈癌（cervical carcinoma）是最常见的妇科肿瘤之一，发病率在妇科恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，宫颈癌中绝大部分为宫颈磷状细胞癌，其次为宫颈腺癌。临床早期表现为接触情**出血，白带增多，晚期病人多有疼痛症状。治疗上，对早期病菌人给予宫颈癌根治术，再辅以化疗。对晚期病人，给予化疗，放疗。


2.病因 真正的病因至今尚未完全明了，可能是多种因素综合的结果，主要的诱发因素有：①病毒感染。②性行为紊乱。③月经及分娩因素。④包皮垢**。


健康教育目的


1. 了解宫颈癌的基本知识，重视发病诱因，培养健康的生活方式。


2. 提供预防保健知识，有效治疗各种癌前病变，警惕宫颈癌的可能。


3. 正确对待疾病，保持乐观的情绪。


4. 指导病人加强自我护理，加强营养，增强体质。


健康教育内容


1. 专科护理


（1） 了解各种诊治方案，对确诊为宫颈病变 1 级（CIN1）者，可按炎症处理，每3～6 个月随访刮片检查结果，必要时再次活检。确诊为CIN2 级者，应选用电熨、冷冻、激光、宫颈锥切术进行治疗，术后每 3～6 个月随访 1 次。诊断为CIN3 者，一般主张子宫切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥切术，术后定期随访。


（2） 以最佳身心状态接受手术治疗：


术前3d 进无渣半流饮食，口服肠道抗生素，术前1d 进流食，并进行清洁灌肠。


确定病人术前生命体征稳定，情绪稳定，无月经来潮，保证血源的情况下方可手术。


术后康复，宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应较一般腹部手术者大。术后要求如下：


每30min～1h 观察并记录1 次生命体征及出入量，平稳后改为1 次/4h.


保持导尿管、腹腔各种引流管及**引流通畅。引流管一般于术后 48～72h 拔取，术后7～14d 拔尿管。拔除尿管前3d 开始夹管，每2～4h 开放一次，以训练膀胱功能。拔管后应足量饮水，每1～2h 排尿1 次，如不能自解应及时处理。拔管4～6h 后B 超测膀胱残余尿，超过100ml 则需继续留置尿管，少于100ml 则说明膀胱功能已恢复。


鼓励病人早期下床活动，协助进行双下肢**，防止双下肢静脉血栓的形成。


渐进性增加活动量，指导病人参与生活自理。


术后禁食8～24h 后进流食，**未排气前禁食甜食及牛奶。术后24～48h **应排气，及时处理腹部胀气。


保持呼吸道通畅，协助病人有效咳嗽，防止肺部感染。


饮食 进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、蔬菜、水果。纠正不良的饮食习惯，饮食多样化，维持体重不下降。


.休息与睡眠 休息与睡眠不足可使机体免疫力下降，不利手术及化疗。


药物 使用顺铂化疗者，由于药物有肾脏毒性反应，为了减轻对肾脏的毒性，在化疗前后辅以水化，要求尿量>1001ml/h，准确记录 24h 出入水量，尿少者可给予利尿剂。


吸烟与饮酒 避免烟酒**，有利于疾病恢复。




2.心理护理 经常与病人、家属沟通，讲解疾病发生、发展的过程及预后，取得病人及家属的配合。让医护人员与病人、家属讨论，使病人感受到别人的支持和帮助，树立战胜疾病的信心。


3.卫生宣教 大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，强调定期普查、早期发现、早期治疗的重要性。加[根据相关法规进行屏蔽]生教育。加强青春期教育，婚前教育及性卫生教育，提倡晚婚晚育，推行计划生育。积极治疗各种宫颈糜烂。积极治疗各种生殖道病毒感染及尖锐湿疣。及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。30 岁以上妇女到妇科门诊就医时应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1～2 年普查1 次，有异常者进一步检查处理。已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的发生。


4.出院指导


（1）注意休息，3～6 个月内避免重体力劳动，未经医生允许，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。


（2）保持外阴及**清洁卫生，术后 3 个月内禁止性生活及盆浴，勤换**及卫生护垫。


（3）按时复查，一般为术后1 个月。


（4）术后7～10d 为**残端伤口脱痂期，部分病人**会有少量分泌物流出，如果有大量分咇物或鲜血流出，应及时就诊。


（5）定期随访，出院后1 个月行首次随访，以后每2～3 个月复查1 次。次年，每3～6 个月复查1 次。出院后3～5 年，每半年复查1 次。第六年开始，每年复查1 次。如出现症状应及时随访。


6）如术后需继续放疗、化疗者，应在医生指导下进行治疗、随访。
来源:来源妇产科护理

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这份临床医学大纲比较好，流程完善。

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