昏迷10分钟

风**我

患者曲xx  性别 男 年龄 64   职业 农民
主诉：昏迷10分钟
病史：患者有糖尿病，高血压，腰椎间盘突出病史，发病前在地里面干农活，突然头晕，摔倒，昏迷。
体格检查：T:41℃，HR:136次/分，R：28次/分，因患者剧烈呕吐，四肢抽搐BP没有测成。

面色苍白，呼吸急促，呼之无应答，对疼痛**有躲避反应，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反应迟钝，喉头可闻及痰鸣音，呕吐多次，为胃内容物，非喷射状，四肢不自主抽搐，全身无汗，干燥，灼热。遍体痱子，脉细数无力。

辅助检查：无
  先说明一下，我是个最底层的个体医生，没有任何设备，只有老三件（听诊器，血压表，体温计）想请各位根据我的条件给出诊断，如何处理。

风**我

下面是我的处理，三天后解密，提供好的方法者，鲜花送上诊断：热射病
医嘱：
1、        嘱患者妻子打120到上级医院救治 。
2、        安置**，十宣放血，物理降温（全身自来水擦浴，冰块放两腋下，两腹股沟，两颈侧，额头，嘱患者亲戚在一边用扇子扇）

a****生

楼主提供的病史及查体资料欠详细。就目前资料而言，首先考虑热射病。患者出现意识不清或痉挛，这时应取昏迷**。在通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。
其次，患者存在糖尿病基础疾病，应想到糖尿病合并高渗性昏迷继发脑水肿的可能。急查随机血糖即可得到鉴别；
最后，患者有高血压病史，不能完全排除脑卒中，基层无检查条件，更应注意神经系统查体，排除高血压急症（尤其脑出血）造成的昏迷。

k****n

能公布大家好的做法吗，学习一下，谢谢

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李*平

热射病，降温，降颅内压，估计预后差。

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天**痕

超高烧是肯定的。糖尿病酮症酸中毒及脑昏迷以及心脑血管疾病需进一步检查。患者身体条件这么重，建议送医院，我们基层没必要冒这险。上个星期隔壁门诊赔了九十三万，家属讨一百五十万

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a****g

糖尿病高渗性昏迷？低血糖昏迷？中署？急查血糖、血尿常规、电介质、血浆渗透压，暂给予半张液，视结果治疗。

a****g

糖尿病高渗性昏迷？低血糖昏迷？中署？脑血管病需除外？急查血糖、血尿常规、电介质、血浆渗透压，头颅CT、暂给予半张液，视结果治疗。

李*洁

首先不排除高血压危象    最好首先测血压   还有这个时间如果在田里干活  温度这么高   热衰竭有没有可能？

朱*青

热射病吧，要先排除脑出血的可能。

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邱*实

像这种病，建议你送往大医院，不要擅自处理为好

邱*实

何时发病？起因为何？是饥饿还是劳累？

邱*实

是日晒？还是高血压导致晕倒？这要搞清楚

邱*实

你这个表述好像不怎么清晰。遍身痱子？——太热所致？

邱*实

原来晕倒过没有，什么时间晕倒的

风**我

我当时诊断热射病的主要依据：
1患者有高温下劳动史-------发病前在地里面干农活
2高热-----41℃
3昏迷
4抽搐
5全身无汗，干燥、灼热。
6瞳孔等大等圆--------可以初步排除脑血管意外