低热、轻度腹泻、失神小发作（已总结）

a****生

一般情况：患儿，女，6月。
主诉：低热、腹泻3天伴发作性、短暂性意识障碍2天。
现病史：于3天前无明显诱因地出现腹泻，大便为黄色稀便或黏液样稀便，量少，一日4-6次不等，伴低热，体温在37.5°C左右，病后，给予蒙脱石散、妈咪爱等治疗，疗效不显，腹泻症状未见减轻，但于发病次日出现发作性意识障碍，发作时双目向前凝视，口唇轻度发青，呼之不应，不伴口角及肢体抽动，亦无口吐白沫等表现，历时1-2分钟自行缓解，近两日来共发作5次。均未用药自行缓解。为求进一步诊治，被收住入院观察治疗。发病以来，无高热史，无咳嗽、流涕史，小便可，食欲差，精神不振。
既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，6天前有掉床史，床距地面约1米左右，当时身体何处触地不详，掉床后无明显症状未作特殊处理。无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
    个人史：患儿系第2胎第2产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，从5月起添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。
    家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
   入院体检： T37.4℃   P105次／分   R 26次／分   Wt7.5Kg    发育正常、营养一般，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，皮肤未见破损或瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，未见包块，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部充血，无疱疹、溃疡，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺、腹（-）。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，克尼格氏征、双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
   辅助检查：血常规+CRP：  WBC：12.80×10^9／L，L：37.40%，N：52.90%，PLT：414×10^9／L，Hb：126g/L；CRP:＜0.5mg/l ;EV71-IgM;阴性；尿常规：（-）；头颅彩超：脑结构清楚，中线居中，双侧脑室对称，大小正常，双侧脉络丛外形规整，双侧侧脑旁白质回声未见异常，双侧丘脑、基底节、小脑等其它结构未见异常。影像提示：目前颅脑超声未见异常，请结合临床，如有需要，请结合脑电图、颅脑CT或MRI等其它医学检查。
讨论问题
1.本例诊断是什么？还需做哪些检查协助诊断？
2.下一步处理？

z****a

婴幼儿腹泻，伴低血钙?

a****生

zhweijxja 发表于 2017-7-26 06:53
婴幼儿腹泻，伴低血钙?

感谢爱友提供诊断思路。在所有婴儿腹泻患儿中，电解质紊乱的确是腹泻并惊厥的病因之一，尤其见于小婴儿，其由于机体各器官功能发育尚未完善，对电解质及酸碱平衡的调节功能低，各种致病因素极易造成水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。临床上除低钙血症外，高钠血症和低钠血症也可导致惊厥发作。也要结合病史综合考虑。

徐****3

癫痫小发作也在思考的范围。还应据父母有无癫痫史而定。一切均有可能？

a****g

婴幼儿腹泻、电介质紊乱？查血尿常规、电介质、血浆渗透压，视结果进一步治疗。

别**料

一、.本例诊断是什么？
（1）婴幼儿腹泻病（轻度）
依据：年龄6月，有腹泻的症状且大便性状发生改变，尿液分析正常没有酮体。
（2）病毒性脑炎？
6月年龄在小儿，有腹泻和发热病史，治疗中出现神经系统症状且WBC不是很高，CRP正常。
（3）低血钙、低血镁？
小儿出现腹泻且一直没有纠正，要注意离子的紊乱，尤其是钙和镁。
（4）癫痫？
此孩子出现多次不典型的抽在症状，且可以自行缓解

二、还需做哪些检查协助诊断？
头MRI：尽管目前的头超声没有异常，基本可以除外伤的原因但要注意颅内的病变。
脑电图：尤其是动态脑电图
静脉血钙、镁
便常规加轮状
必要时腰穿
2.下一步处理？
腹泻要求纠正脱水和对症：要补锌
注意颅内感染控制
注意颅内压力监测

a****生

徐其鑫123 发表于 2017-7-26 18:53
癫痫小发作也在思考的范围。还应据父母有无癫痫史而定。一切均有可能？

感谢爱友提供诊断思路。在婴儿患儿中，癫痫发作的确是惊厥的病因之一，尤其见于无热非典型癫痫小婴儿，本例有低热与腹泻史，暂不考虑。

a****生

别看资料 发表于 2017-7-28 12:45
一、.本例诊断是什么？
（1）婴幼儿腹泻病（轻度）
依据：年龄6月，有腹泻的症状且大便性状发生改变，尿 ...

多谢别看资料版主老师参与讨论与交流经验！记得以前有一种病称轻度胃肠炎伴良性惊厥，本例能否诊断轻度胃肠炎伴良性惊厥？

李*洁

癫痫小发作的可能  但是不排除电解质代谢紊乱引起的神经系统症状  还会继续关注   期待最后确诊结果。。。。。。。

a****生

感谢以上爱友的讨论！现将最后诊断反馈如下：
病例反馈
患儿入院后完善检查，血钙偏低，钾钠氯基本正常，脑电图无异常。临床考虑婴幼儿腹泻病伴低钙血症；轻度胃肠炎伴良性惊厥不除外。

a****生

病例小结
本例入院后给予查血钙偏低，应考虑低血钙所致。但结合上述资料，需重点排除癫痫病，目前临床上仍难以除外轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convulsionswith mild gastroenteritis，BICE）。BICE也称为轻度胃肠炎合并惊厥（convulsions with mild gastroenteritis），是由日本学者诸冈于1982年首次提出的，但是对于BICE的惊厥发作说法不一。BICE的病因并不完全清楚，多认为与病毒感染有关，以轮状病毒、诺如病毒等最常见。
BICE的发病机制尚未清楚，有学者认为与高热惊厥存在一定的共性，与小儿脑发育未成熟，在一定诱因的影响下（如呕吐、腹泻）体内环境受到影响，导致大脑细胞异常放电而发生惊厥。有报道认为BICE患儿脑脊液NO水平升高，推测NO和炎性因子在惊厥发生机制中有一定作用。
综合文献分析，目前对诊断BICE形成较为一致的观点：
（1）婴幼儿既往健康；
（2）发病季节以冬春季多见；
（3）惊厥发作时可不发热，可以存在轻度脱水，但无明显水电酸碱紊乱；
（4）惊厥以全身性强直-阵挛发作为主，单次发作为多，但也可以成串发作，一次发病中可反复出现(本例这一点似乎不大符合）；
（5）脑脊液检查正常；
（6）发作时脑电图可有异常，但发作间期脑电图正常；
（7）脑部无影像学异常改变；
（8）预后良好无复发，不会发展成癫痫。

y***l

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥，学习了。

别**料

anne医生 发表于 2017-7-28 17:07
多谢别看资料版主老师参与讨论与交流经验！记得以前有一种病称轻度胃肠炎伴良性惊厥，本例能否诊断轻度胃 ...

感谢版主提供这样的病例！
BICE是一种以难治性反复发作惊厥为主要特征的疾病
那么这个病人我个人认为暂时不考虑此病：
尽管此患儿从年龄、症状、体征有些支持此病，但重要的是这个孩子后期检查发现生化检查异常有血钙降低、这样本次抽可能与离子紊乱有关系而不是病毒感染后引起的中枢神经系统感染的疾病。也就说BICE大多生化检查是正常的。BICE症状特点：与肠炎相关的无热性惊厥，无或仅有轻度的脱水 ；惊厥发作：以全身性强直-阵挛为主，且为成串发作，一次发病中可反复出现，有报道最多发作多达8次。