间断咳嗽、咳痰、气短2年，加重10天

健**生

1.患者男性，63岁吗，间断咳嗽、咳痰、气短2年，加重10天。
2.查体：T：36.6℃ ，P：115次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，血氧饱和度88%；神志清，精神差；颜面及口唇轻度发绀，咽部略充血；双肺呼吸音低、可闻及散在喘鸣音，未闻及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软、无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及肿大，肝区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/分；双下肢无浮肿。入院诊断为肺间质纤维化，给予扩张支气管及强的松口服，症状改善不明显。
    该患者诊断考虑什么，进一步如何明确诊断及治疗方案

a****g

胸部CT片显示肺内大泡、蜂窝状、大片高密度、网格状阴影及空洞液平阴影，纵隔窗左肺不规则块状阴影。结合症状、病史及阴像考虑肺间质纤维化，另肺部肿瘤待除外。需查三大常规、ESR、CRP、肿瘤标志物、支气管镜取病理、支气管灌洗及灌洗液分析，必要时经皮肺穿剌活检检查确诊。

w****0

非常好的病例，感谢战友分享，同时欢迎大家积极参与讨论，分析有理有据者积分鲜花赠送
感谢战友分享

w****0

诊断考虑COPD可能
CT：双侧胸廓对称，双肺可见多发肺大泡，胸膜增厚粘连，支气管壁增厚，肺间质纤维化

鉴别：
1.充血性心力衰竭：患者常有基础心脏病史，表现为胸闷、气短、呼吸困难等，听诊肺基底部可闻及细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍，没有气流受阻。
2.支气管扩张：可表现为咳嗽、咳血、咳大量脓痰，听诊可闻及粗湿啰音，可有杵状指。CT示支气管扩张、管壁增厚。
3.结核病：患者可有乏力、午后低热、盗汗等结核中毒症状，ESR、CRP、PPD、结核抗体、Y干扰素可为阳性，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影，微生物检查可确诊。
4.闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，且不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，CT在呼气相显示低密度影。
5.弥漫性泛细支气管炎：多为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。
建议进行肺功能、血气分析、血常规、肝肾功能、凝血、ESR、CRp、结核抗体、Y干扰素、痰细菌、真菌抗酸杆菌检查

个人浅见，欢迎各位战友继续讨论

m****e

专门学习来了。谢谢

m****e

要是作者把最后答案揭晓就更好了。

m****e

看着不像慢支。肺ct不能那样吧。