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本帖最后由 anne医生 于 2017-7-28 09:39 编辑
一般情况:患儿,女,10月
主诉:发热5小时,伴惊厥1次。
现病史:患儿于5小时前无明显诱因出现发热,体温38.4℃左右,无寒战,无抽搐,无嗜睡、惊厥,无咳痰、喘息,无呕吐,无腹泻,口服"小儿退热药(具体不详)",体温降而复升,最高达39.4℃,于入院前2小时突然出现惊厥1次,发作时双目向上凝视,头后仰,无口吐白沫,约2-3分钟缓解,不伴口角及肢体抽动。因发热不退,今为进一步治疗来我院就诊,被收入院观察治疗。患儿自发病以来,精神可,食欲可,小便正常,大便略细,无脓血便。
既往史:既往身体健康,无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗等。
个人史:患儿系第2胎第2产,足月剖宫产,出生情况良好,无窒息抢救史,生后母乳及奶粉混合喂养,未添加辅食,生长发育顺序正常,营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史。
入院体检: T39℃ P135次/分 R 30次/分 Wt9.0Kg 发育正常、营养好,神志清,精神不振,自主**,查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽,前囟平软,约1.5×1.5cm,张力不高,眼睑无下垂,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇红润,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部充血,无疱疹、溃疡。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动对称,无吸气三凹征,两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律100次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查:血常规+CRP: WBC:12.20×10^9/L,L:27.20%,N:62.80%,PLT:281×10^9/L,Hb:121g/L;CRP:8.03mg/l ;EV71-IgM;阴性。
初步诊断: 1.急性上呼吸道感染;2.热性惊厥
住院经过:入院后 给予抗感染、口服退热药退热及对症处理,服药后不出汗、体温不退,体温38.7°C,皮肤发花,四肢末端发凉,再次出现惊厥1次,发作时性质同前,表现为双目凝视、头后仰、口角抽动伴吐白沫,历时3分钟自行缓解。无呕吐、头痛,无腹泻,无咳嗽,无流涕,无嗜睡,大小便正常。给予吸氧、**注射液2mgiv,增加液体量等处理,遂于出汗后体温下降37.5°C,4小时后,体温上升至39.8°C,皮肤潮湿,四肢末端发凉,再次出现惊厥1次,发作较轻,表现为双目凝视、头后仰、无吐白沫,历时1分钟自行缓解。无呕吐、头痛,无腹泻,无咳嗽,无流涕,无嗜睡,大小便正常。查体同前,神经系统查体无异常。抽后体温达40.1°C,精神萎靡不振,立即给予吸氧、甘露醇、**等药物处理,目前患儿体温再次逐渐下降,病情好转,住院后收集尿、便送检,尿常规:无异常,大便常规:黄色稀便,轮状病毒抗原:阴性;镜检:白细胞+,脂肪球+,余(-)。其父母表示理解,密切观察病情变化。
讨论问题
1.本例反复惊厥的原因是什么?需与儿科哪些疾病鉴别?
2.请讨论处理原则。
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