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本帖最后由 hgs2000120 于 2017-7-20 20:21 编辑
患者,男性 47岁 农民 有10多年采矿史 20年吸烟史,每天1包多 因咳嗽、发热10天 门诊CT示 心包积液和胸腔积液 两肺粟粒型改变 收入结核病房 体格检查未见明显异常,胸部CT:2 017年7月3日:肺平扫+增强扫描:两肺弥漫性病变,请结合职业史,纵膈,肺门多发肿大钙化淋巴结,两肺气肿,两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全,心包积液 入院查血常规正常、血沉79mm/h BNP16pg/ml 结核抗体16KDa 38kDa 阴性 结核抗体LAM阴性 全血抗原A孔2个,抗原B孔0个 TSPOT.TB 阴性 痰涂片未找到抗酸杆菌 心脏B超:主动脉活动度降低 2.左房,左室增大3二三尖瓣主肺动脉瓣轻度返流 4左室舒张功能降低。5心包积液伴心包膜增厚。 在结核科给予抗感染治疗后,由于结核依据不足,未给予抗结核治疗,效果欠佳。患者心包积液,胸腔积液性质不明,量极少,无法穿刺,建议行心包膜活检术,患者拒绝出院 。就诊于心内科,心内科医生给予利尿药处理,要求一月后复查。出院后四天,胸部腹部出现淡红色皮疹,不凸出皮肤,仅前胸前腹共四处,一元钱币样大小,略有瘙痒,未给予处理,数天后皮疹自行消退。2周后患者就诊于心内科查B超心包增厚,左室后壁之后为6mm 右室前壁之前4mm 左室侧壁之外8mm 下心包6mm B超诊断:心包增厚伴粘连,心脏舒张功能明显受限,各瓣膜口流速减低 左室舒张功能减退 二三尖瓣轻度反流 胸腔及胸水彩超:双侧胸腔未见明显异常 心内科医生要求转心外科治疗。心外科胸部CT平扫+增强:两肺内多个小结节,两肺门和纵隔内多发淋巴结伴钙化,肺气肿,两侧胸膜局部增厚,请结合临床职业病史。心包增厚,心包少量积液。附见:腹膜后多个小淋巴结 现在心外科建议手术治疗。感染科建议抗结核治疗,服药半年后再复查。患者目前偶有胸闷,乏力的感觉,无发热等症状,胃纳一般,大小便如常 问题:1。患者应该就诊于哪科,作什么检查。 2.主要考虑什么诊断 理由是什么? |