【老王分享病例10 】男性63岁，牙痛半年右侧头面部上肢胸部疼痛（07-27结果公布）

w****0

一般情况：男性，63岁，退休干部。

主诉：牙痛半年，右侧头面部右上肢右胸部疼痛伴咳嗽、咳痰10天。
现病史：患者半年前因右侧第2磨牙龋齿在附近诊所补牙（具体过程不详）。在1月前患者家属发现患者右侧颈部较左侧肿胀，但患者自觉无特殊不适症状，10天前无明显诱出现右侧头面部、右上肢、右胸部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛剧烈不能耐受，需要口服氨酚待因片疼痛才可有所缓解，伴有咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，痰粘稠，不易咳出，无发热，略有胸闷、气短，无多汗，无咯血、呕血，无盗汗，在家口服感冒药物治疗后效果不佳，来我院就诊。

既往史：有糖尿病病史9年，一直使用胰岛素治疗（空腹血糖最高7.0，餐后血糖最高12.0）

查体：体温36.4°C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，0颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双呼吸音清，双肺未闻及干湿湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC 5.9*10E9/L，N 79%，HGB 143g/L，PLT 325*10E9/L

ESR  34         CRP 78

外院胸部CT提示：右侧前上纵隔可见囊性病灶，内可见液气平，病灶包膜完整，边界清楚，病灶压迫气管导致气管轻度移位（CT片子稍后上传）

目前诊断考虑？需要进一步完善检查？治疗方案？

w****0

患者CT检查

春*

初步诊断：肺脓肿
完善检查：痰检，痰培养
治疗：甲硝唑、喹诺酮类、头孢类等联合治疗

a****生

根据楼主提供的信息资料，本例初步诊断为1.支气管囊肿合并感染；2.2型糖尿病；3.龋齿修补术后；4.冠心病待排。
1.依据：①老年男性，隐匿性起病，右侧头面部右上肢右胸部疼痛伴咳嗽、咳痰10天；②一般内科检查无明显异常；③ESR  及  CRP 异常提示感染；影像学所见右侧前上纵隔可见囊性病灶，内可见液气平，病灶包膜完整，边界清楚，病灶压迫气管导致气管轻度移位（若囊肿与支气管相通，可见到液平面）。
2.依据：既往有糖尿病病史9年，一直使用胰岛素治疗。
3.依据：半年前因右侧第2磨牙龋齿在附近诊所补牙。
4.依据：①糖尿病为冠心病等危症；②老年发病人群；③临床症状可不典型。
完善检查：纤支镜检查、血糖谱检测+糖化血红蛋白检查、肝肾功及肺功能检查、心电图、血管彩超和肺部CT等。
治疗：积极抗感染，兼顾其它措施。

a****g

纵隔炎，纵隔包裹性积液、II型糖尿。支气管囊肿合并感染、纵隔囊肿合并感染待除外？胸部MRI多层位观察囊性病灶情况，支气管镜检查。给予抗生素及对症治疗，并控制血糖达标。 必要时手术。

曹*红

患者既往疾病为冠心病、2型糖尿病、龋齿修补术后。目前患者不适引起主要疾病还是考虑为纵膈占位，目前合并感染，主要是基于血沉和c反应蛋白的增高。一方面建议止痛的药物氨酚可待因必须停用，此药有止痛的效果，但是会有镇咳的作用，导致患者有粘痰不易咳出。会加重病情。给以抗感染治疗的同时，进一步做肿瘤标记物的检查，必要时给以囊肿穿刺活检检查。经过抗炎治疗后如果疼痛不缓解，及时行病理检查。

乡***0

牙源性坏死性下行性纵隔炎

w****0

患者胃镜检查及上消化道造影提示食管憩室

考虑食管憩室合并感染，导致憩室内容物瘀滞及感染导致局部组织粘连炎性水肿压迫临近神经、组织、器官导致疼痛


感谢各位战友参与