女性泌尿生殖道瘘修补术后留置导尿7天还是14天

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女性泌尿生殖道瘘是非洲及亚洲等多数发展中国家较为常见的疾病，外科行瘘修补术辅以术后留置导尿是广泛用于治疗泌尿生殖瘘的方法之一。文献报道修补术后留置导尿的时间从5 d到42 d不等，从外科手术经验上分析，国内外泌尿外科医师通常采取14 d作为术后留置导尿时间。选择14 d的时间期限主要是考虑足够时间的排空尿液可能有利于膀胱或输尿管上皮自身增殖和修复。但是对于选择14 d作为瘘修补术后留置导尿时间未得到循证医学的有力支持。14 d是否合适？能否缩短？缩短至7 d是否有差异？目前均无法回答。最近,一项由美国医师MarkA Barone等牵头，联合8个非洲国家的泌尿外科医师，在8所医院进行的随机对照研究表明，单纯女性泌尿生殖道瘘修补术后导尿管留置 7 d的患者，在瘘道修补的成功率以及术后近期并发症的发生概率上与留置导尿14 d患者无显著差异。该文章最近发表在柳叶刀 杂志（BaroneMA, Widmer M, Arrowsmith S et al. TheLancet.2015,386(9988):56-62）上。

      该项研究纳入了来自刚果[根据相关法规进行屏蔽]共和国、埃塞俄比亚、几内亚、肯尼亚、尼日尔共和国、尼日利亚、塞拉利昂及乌干达等非洲国家的8所医院的524名女性单纯泌尿生殖道瘘患者，而对于因放疗、肿瘤、性病性淋巴肉芽肿所致的泌尿生殖道瘘或怀孕以及多发瘘道的患者则排除在研究之外。其中261名患者在瘘修补术后 7 d 拔除导尿管，263名患者在术后14 d拔除导尿管，以**纱布染色试验作为判断瘘修补术是否成功的标准，术后随访3个月，非劣效性界值定为10%，结果显示，瘘修补术后留置导尿7天的患者中有4%的患者出现瘘修补失败；而留置导尿14 d的患者中则有3%的患者出现瘘修补失败，两组的风险差异为0.8%（95%CI 为-2.8%-4.5%），均远低于非劣效性界值（10%），提示两者并无显著差异。而在术后尿潴留、泌尿系感染、发热、导尿管堵塞以及尿失禁等并发症的发生概率等方面两组同样无显著性差异。

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      推介入点评：这项多中心的随机对照研究出色的回答了女性泌尿生殖道瘘修补术后到底应该留置导尿7天还是14天以及两者在瘘修补成功率以及术后近期并发症等方面有无差异的问题。但是研究中对于瘘修补术是采取经腹、经**或是采取腹腔镜的技术来实施手术的细节问题未提及。总之，瘘修补术后留置导尿时间的缩短无论是对于患者还是泌尿外科医师都是极大的喜讯。为此，著名泌尿外科医师LouiseStone在NatureReviews Urology杂志 (Stone L. [url=]Nat Rev Urol[/url]2015;12(6):302)以及Anyetei Tonyeli Lassey医师在Lancet杂志([url=]Lassey AT[/url].[url=]Lancet.[/url] 2015;386(9988):9-10)上分别发表了专家评论，高度评价了此项研究的临床及社会意义，也呼吁更多的泌尿外科医师能看到此项研究成果，并应用于临床工作，为患者带来更多的福音。

来自CC**临床频道