Takeshi Sano：第八版UICC-AJCC胃癌TNM分期的幕后和台前

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2016年10 月,国际抗癌联盟（UICC）及美国肿瘤联合会（AJCC）颁布了第8 版胃癌TNM 分期系统。新版分期系统创新性地将单一分期系统更改为包括临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）及新辅助治疗后病理分期（ypTNM）的三标准综合分期系统，临床医师可依据不同的临床状况进行选择，从而为临床决策及预后判断提供更为精准的依据。

该胃癌分期项目于2009年启动，由日本癌症研究所Takeshi Sano教授担任总学术负责人。第12届国际胃癌大会（International Gastric CancerCongress, IGCC）上，大会共同主席Sano教授作为CC**临床频道《名家视角》特色栏目的特邀嘉宾，为广大同行分享该分期的幕后和台前。

第8版分期首次体现国际化，获取标准化数据是最大难题

Sano 教授谈到：第8版胃癌分期制定的背后，纳入了全球17个国家、57所医院、20400例患者数据，首次体现国际化。特别是拥有很长抗胃癌历史的日本和韩国，入组患者占比较大，中国和西方国家也有参与，但入组的患者数量还不足。

然而，全球57个中心，不同国家存在很大的差异，无论是淋巴结分拣的数量，还是生存期分析，想要获得一个标准化数据是最大的难题。

逐条解析新版分期4大更新项目

手术是治疗胃癌的重要手段，然而，在明确胃癌的初步诊断后，通常会根据各项辅助检查结果首先得到一个“临床分期”以指导初始治疗的决策。不过，由于始终没有官方版本的临床分期标准，因此，多数临床医生的选择是将病理学分期标准用于临床分期。但这样做也带来了很多的问题，一则是这样做缺乏基本的论证依据，二则无论对于T分期还是N 分期，现有的常规评价手段的精度均无法满足按照病理学标准进行准确分期的要求。因此，简单地将病理学分期标准套用于临床分期将可能出现错误的分期，进而导致不合理的临床决策。基于此，新版临床分期（cTNM）做出了变更，并指出内镜超声（EUS）是判断胃癌cT分期最为理想的检查手段；而病理分期（pTNM）体现的是精准化，可以看到淋巴流向及淋巴结转移情况，因此可通过pTNM分期更精准的预测肿瘤。新辅助化疗分期（ypTNM）是随着辅助化疗不断兴起的。

但目前，尤其是在西方国家，很多医生在手术之前没有对肿瘤进行精准分期，所以高质量分期系统的制定和推广非常有必要。新版分期的实际价值也仍有待于更广泛的临床验证，未来，将会在第8版分期的基础上不断优化，为患者带来更多获益。

另外，新版分期中另一更新项目是“食管和胃的解剖学分界”。胃食管结合部肿瘤的划分存在一定的难度，它既不能严格的划分为胃癌，也不能严格的归属于食管癌，实际上不论是从临床方面还是从学术研究方面，按照食管癌还是按照胃癌来分类，本身就存在很大的争议。因此，胃食管结合部肿瘤分期仍是全球热点话题。

经验分享：淋巴结清扫最佳范围如何界定？

新版分期中着重强调足够数量淋巴结获检的重要性，并指出，尽管按照目前的标准至少检获16 枚淋巴结即为足够数量，但如果为了更准确的评价，检获淋巴结数量最好>30 枚。这个要求比较高，但只有达到要求才能实现精准分期，并精准判断预后，以及制定精准辅助治疗方案。所以足够数量的淋巴结获检是非常重要的，但是清扫范围也不能太宽泛。

转自CC**临床频道