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[专业资源] 晚期胃癌靶向治疗——直面挑战&共享机遇

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发表于 2017-6-20 20:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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治疗胃癌的一个突破点——关口前移
胃癌发病率及死亡率均居我国恶性肿瘤前列,早期诊断率低是影响我国胃癌疗效的主要因素。近半数新发病例在确诊时已为局部进展期或远处转移,如何提高晚期胃癌疗效是亟待解决的问题。因此,治疗胃癌的一个突破点应该是把关口前移,发现更多的早期胃癌患者,进行早诊早治,提高总体治疗效果。

胃癌分子靶向治疗面临挑战是"多靶点并且是移动靶"
分子靶向治疗作为一个新兴的治疗手段,是随着对疾病发病机制的深入认识出现的。
胃癌的发生是一个多基因、多步骤的复杂过程。在胃癌发生发展过程中,有可能并不是一个基因起着主导作用,而是多个基因共同参与。因此涉及到两个问题:
1、多个参与基因的权重;
2、在整个疾病病程进展过程中,不同时间阶段,不同基因起着主导性作用。
所以,一句话形象比喻,胃癌的分子靶向治疗针对的是“多靶点,并且是移动靶”,因此给临床转化或者是药物研发带来挑战且任重道远。

晚期胃癌分子靶向治疗研究进展
目前,对于晚期胃癌治疗而言:一线治疗为抗Her2治疗(应用曲妥单抗+化疗),显示生存获益;在二线和二线之后,有雷莫芦单抗联合化疗或者是单药及中国自主研发的阿帕替尼,显示生存获益。
在胃癌分子靶向治疗领域,包括针对肿瘤细胞的生长因子或是信号通路的抗Her2治疗,或者是以抗血管生成为代表的一系列二线和二线之后的相关治疗,为晚期胃癌患者治疗提供了线索和支持。同时最近几年,PD-1抑制剂开启胃癌免疫治疗之门,尤其是抗PD-1单抗为标志等一系列免疫检查点的治疗也是在不断地充实晚期胃癌分子靶向治疗。

HER2治疗是“先行者”并期待新靶点或药物被验证
Her2Her/erbB家族的活化和信号转导中起重要作用,但由于检测技术、判断标准等原因,临床实践当中在胃癌中的表达率一般为10%左右。由于权重并不是非常大,同时可能开发新的、疗效更确切的抗Her2药物,因此抗Her2治疗在胃癌分子靶向治疗中为第一步,是“先行者”“排头兵”,期待新靶点或药物被验证。

晚期胃癌未来治疗方向
张俊教授提出两点希望:
2、内科、外科、化疗科等多学科团队协作,提供精准治疗决策,即在最合适的治疗时间,给最适合的病人应用最合适的治疗策略。
2、能够基于分子分型、分子标靶、宿主和肿瘤之间的相互关系及肿瘤与免疫之间的相互关系等等复杂网络更加深入了解胃癌的生物学本质。同时,有针对肿瘤生物学行为,针对肿瘤相关标靶的高选择性相关临床设计,以便节约时间验证更多的药物。

讲者:张俊,副主任医师,上海交通大学附属瑞金医院
来源:CC**临床频道

发表于 2017-7-21 09:29 | 显示全部楼层
希望能成为未来治疗晚期胃癌治疗确实有效的新方法,造福那些晚期的胃癌患者。
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