内科护理学——急性心肌梗死的“救命宝典”

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来源： 医史微鉴

会一点急救技术没坏处，会一点处理方法也没坏处。


每当有年富力强的社会精英因为急性心肌梗死突然离世，整个社会都会扼腕叹息、整个社会都会经历一次内心的绞痛。


其实，随着急诊冠脉介入技术的不断发展、以及“绿色通道”等院内急救体系的完善，急性心肌梗死的抢救成功率已经大大提高。而抢救成功的关键，就在一个“急”字。时间，就是生命。


但是，对于急性心梗的抢救来说，时间并不只是掌握在医生的手里。很大程度上，时间是要靠患者自己“省下来”。纵使医院的抢救水平再高，你来不及赶到医院也是白搭。


目前，急性心肌梗死病例的“院前延迟”，依旧是极大的问题，造成很多悲剧。美国的报道，死于急性心梗的病例中，有一半是死于院前或急诊室。还有研究显示，冠脉介入治疗的时间每延迟15分钟，院内死亡风险增加1.6倍。


那么，究竟是什么导致了那些急性心梗的病人“慢了半拍”才到达医院呢？


“皇帝不急急太监”：病人自己拖拖拉拉


多年来，针对急性心肌梗死院前延迟就诊的原因，国内外的医学专家们做了大量研究，形成了比较一致的观点：延迟就诊有社会因素、发病特征等多个方面的原因。


性别。多个国家的研究都显示，女性的院前延迟时间显著长于男性。就是说：如果一男一女同时出现心肌梗死，那么当男生象兔子一样跑进医院里的时候，女生可能还赖在原地不动。为什么女生会迟一些呢？我绝对没有性别歧视的想法，不会认为“头发长、跑得慢”什么的。有些学者分析认为，女性更关注家庭、关注生活，而不太关注自己的健康。唉，命都没了，还要生活干什么？


年龄。年龄越大，越容易耽误时间。我想，这一观点，大家比较容易接受。老年人感觉迟钝，反应也不是太灵敏。所以，这一特点，对于子女和照护人员提出了更高的要求：对于老年人的不适，要提高警惕呀！
教育水平。这个没必要多说，知识越多越警惕嘛。要健康，就是得多读读靠谱的医学科普、多看看我的微信公众号…呵呵。


独居的人。这一点，大家也都容易认同。你想想看，孤孤单单的一个人犯病了，没人帮忙呀。所以，单身是有生命危险的。赶快去找个伴吧，至于异性还是同性，那倒不是关键。


有家的人。有家的人就安全了么？非也。研究显示，当心梗发生在凌晨的时候，即便在家人陪伴的状况下，依然容易就诊延迟。原因是，很多人不想打扰家人的休息、不愿意麻烦家人。能说啥呢？我们只能告诫那些多愁善感的人们：你若再不赶紧地麻烦一下家人，只怕是以后连麻烦一下他们的机会都没有了…


吸烟。有研究显示，吸烟的入院前延迟时间比较长、容易耽误自己的性命。为什么？不知道。我想，大概吸烟会把脑子吸坏吧。我是医生，坚决反对吸烟。吸烟有害健康、吸烟有害健康、吸烟有害健康、吸烟有害健康。


经济条件以及医疗费用支付方式。越是低收入的、自费的病人，越是容易延误病情。对于贫病，真的不好指责他们的“拖拉”，他们的顾虑确实很多。我们只能同情地规劝他们：留得青山在，不怕没柴烧。还有，就是，祈祷社会救助体系尽快地完善起来吧。


发病特征。很多研究表明，急性心肌梗死的胸痛等症状越是典型、越是严重，病人越是就医迅速。而症状不典型的，则常常导致病人延误。确实，疾病会骗人。还有，原本合并有消化性溃疡、胆囊炎等疾病的病人，会误以为是“老毛病犯了”，而导致延误。不过，可不是只有疾病会欺骗你。那些曾经装过支架的病人，在出现急性心肌梗死的时候，他们会骗自己：“我已经装过了，应该没事…”反正，我们的忠告是：小心驶得万年船。


“起了大早却赶了晚集”：有些病人耽误在路上


很多人的就医意识非常强，在症状出现的第一时间就作出去医院的决定，但最后还是在生命的考场上迟到了。为啥？


择院不慎。看病，确实是需要清醒的头脑。急性心肌梗死，这是要争分夺秒的事情。此时，你要问自己的问题，不单单是“心梗急救哪家强”，更为重要的是“心梗急救哪家近”！就诊的根本原则，是选择最近的、有条件的医院！这是个方向性问题，判断上一旦出了偏差，就可能犯“南辕北辙”的错误。怎么样才能不犯错误？第一，平时留心注意一下自己住所和单位附近有急救能力的医院。这个，问问度娘或者医生朋友都行。要做个有心人，不然，可能就没“心”了…第二，抛弃杂念，一心选择“最近”。不要让很多身外之物、身外之事、身外之情干扰了你的判断。比如说，距离最近的为A医院，距离远的为B医院。你千万不要因为“干部保健支付定点在B医院”、“梦中情人在B医院”、“熟人在B医院”之类的原因而舍近求远。当然，我们没法保证A医院一定能救活你。但是请记住：医学讲究的是，在科学基础之上的概率。


择车不慎。怎么去医院？这里面也有学问。自己开车？算了吧，万一半路上你意识丧失，再撞死几个...那么，亲友开车？还是叫出租车？很多研究表明，明智的选择还是叫120救护车。为什么？呵呵，有大量研究表明以及群众证实：120确实开得疯、跑得快。另一些研究表明：虽然，有的出租车司机跑起来可以和120有一拼，但是，出租车上没有急救条件、不能开展院前急救，救护车则有这个能力。此外，还有一点很重要，那就是：120清楚送你去哪家医院最合适...


我知道，一定会有些爱钻牛角尖的同志跳出来说：选对了医院、也选对了车，可是确遇上了大堵车，那怎么办呀？赶到了就近的医院，却发现所有的医生都在忙着抢救之前突发事件的大批病人，那怎么办呀？还有什么什么的情况，那怎么办呀？


我也不知道该怎么办。若遇上那些情况，你只能拼人品了。


对于生命和健康而言，无论是医学还是我们自己，所能掌控的，非常有限。而我们所要做的，就是尽足自己的本分、拼尽自己的全力，做好我们自己所能控制的事情。只有那样，才能获取更多的希望。至少，死而无憾。


勇敢而睿智地面对生命***，不弃疗，不迟疗。

（上图为真实案例：如果你在A点发生急性心梗，应该作出怎样的选择？斯人已去，唯有凭吊。我们尊重逝去的生命，我们想帮助更多的人，我们希望避免悲剧的反复发生。我们不能保证哪家医院一定可以抢救成功，医学讲究的是，在科学基础之上的概率。）