便秘误治1例

绿***绕

张某某，男，46岁。以便秘主诉来诊，大便先干后稀，2日一行，如此数年，乏力，晨起口干口苦，纳可，舌质淡苔白腻，脉象细弱，左手尤甚
辨证为气虚便秘，处以补中益气汤加减：
党参10，生白术30，茯苓10，炙甘草6，枳壳10，黄芪30，陈皮12，柴胡5，升麻5，厚朴12，大黄3，黄芩9，半夏10，玄参15，麦冬10，生地12
7剂。
6月3日二诊：症状没有缓解，舌脉同前：
党参15，生白术30，炙甘草6，当归15，黄芪30，柴胡5，升麻5，陈皮6，制附子10，麻黄6，细辛10，枳壳10，肉苁蓉30，杏仁10，紫苑10，黑芝麻10.
5剂
6月9日，三诊：上方服完大便4日未解，自己失去信心，遂停止治疗。
此患者便秘数年，长期服用决明子，大便2日一行，先干后稀，平时乏力，脉象亦弱，因此断为气虚，辩证应该无误，之所以用麻黄附子细辛汤是为了振奋阳气，兴奋肠管，用杏仁紫苑是为了宣畅肺气，因为肺与大肠相表里，有提壶揭盖之意，但是为何用药之后不但没效，反而大便4日未解，难道是辩证有误？大便先干后稀，中医诊断学为肝郁脾虚，难道应该用逍遥散化裁？

l****1

应加入泻下之剂，以标本兼治

a****9

2楼有理。就现有来说左右手细，左为甚，舌质淡，血虚甚于气虚无误。晨起口苦口干，综合阴血虚，是虚热为多，口苦与肝多有关系。按照逍遥散化裁应该正确。阴虚最好把茯苓去掉，或者减少用量。

a****9

元气虚极者，不可泄；阴阳下竭者，不可升。

a****9

回复 7# 益阳乡医


大概方向知道吧，不敢指教，方是可以

业**医

胆热脾虚加湿，柴桂姜加当归芍药散郁李仁桃杏仁等

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业**医

大概属少阳太阴合病，所谓寒热错杂也可认为厥阴病

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z****9

肝郁化火，进而犯胃，胃不和则谷物不纳，谷血不盈，脉象必微，脉象虽微，但非阳虚，你二诊居然有那么多补药？谷血不盈，进而津液亏损，病人长期服用决明子，方能2天一行，你再进补，岂不雪上加霜：4天一行。当解郁润下即可，鄙人拙见

补*

先声明，没有看过病人，根据主诉瞎说一下。大便先干后稀，既有肝郁脾虚的可能，也有津亏热结的可能，大便性状如何，臭秽或清稀？可分热与寒。晨起口干口苦，当有属热像，然质淡苔白腻，有血亏寒像。脉弱亦是气虚，但既然是细像显然，则有血虚津亏之义。辨证从气虚论治，欠合理。

k****t

症状脉象与本人一模一样，我前不久刚吃了补中益气汤加滋阴药，吃的我三天不大便，咽干加重，就我吃药的体会来说，主要是脾虚，肝郁热气滞，谷精津液不能下行，导致下焦干燥缺乏滋润，肾只能自保压榨大便里的水分，进而导致便秘，我现在在吃八珍汤合桃仁红花香附柴胡荆芥防风蝉蜕，便秘缓解不明显，左手脉强了很多，眼袋消了很多，口苦咽干都没了，注意饮食，下午6点后不再吃东西，这点很重要

k****t

此等便秘不能润下，阴阳久虚，润下药吃久了会导致阳气虚生变症，不能进补，进补会助长郁热，不能频繁攻下，可以吃济川煎缓解一阵，然后用疏肝健脾药，以上建议纯属病急乱投医吃药吃出来的宝贵经验，各位爱友拿走不谢

d****g

我认为水饮在肠间，先清水饮，后补气

d****g

已椒历黄丸，后补中益气

x****9

看看看看看看

鹤****3

众位大家的跟评，无论正确与否，都看着精彩纷呈，过瘾。

l****2

益阳乡医 发表于 2017-6-9 10:46
柴胡桂枝干姜汤加减可能更好！个人意见！请指教！

基本可以定柴胡桂枝干姜汤和黄连汤寒热错综之问题。大方向就错了，所以治疗起来没有效果。

米**大

不懂为何要用白术和茯苓。

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