对肿瘤多学科综合治疗的深度解读

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作者：沈琳，教授，主任医师，北京肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任。

来源：CC**临床频道

如何集中所有智慧指导胃癌治疗，是对MDT的真正需求

大家都了解到，胃癌的复杂程度远远超过了其他实体瘤，就我个人来讲，也不认为胃癌是单一的疾病，比如胃食管结合部的、胃底的、胃窦的、胃体的、幽门管的肿瘤等，这些患者他们的治疗方式是一样的吗？即便相同部位，当病理类型不同的时候，治疗是相同的吗？当患者对治疗反应不同的时候，后续治疗是相同的吗？基因检测等一些新的检测手段出现后，基因水平、蛋白水平、表观遗传学等方面的一些大数据如何应用到临床实践？

另外，当外科、内科、病理科、放疗科、影像科医生分别对该疾病发生发展和该领域进展的认识都不是非常专业的情况下，如何将所有的信息、智慧集中到一起，针对一个具体的胃癌患者，为其指定出合理的治疗方案，这就是对MDT的一个需求。

以胃癌为例，内科医生是无法深入了解外科手术相关问题的——手术的风险如何？预后？但是，如果结合超声内镜和影像学评估，就能对术前分期给出相对明确的界定。甚至同一分期的患者，其生物学特征也有所不同，这些都需要多学科探讨。只有多学科的综合分析、判断和决策，才有可能让患者的利益最大化。

MDT模式下的深度交流可以对整体学科发展起到推动作用

随着学科分类的不断细化，学科之间同样需要交流，如果仅是“泛泛交流”，当回到临床，可能仍然不知道对不同患者应采取何种治疗方式。当我们针对某一具体个体的治疗，把国际上所有的数据进行分析，充分打碎揉成自己的观点，在临床中进行验证，同时再回馈到临床中，这样才能真正促使学科进步。因此，MDT不仅是对患者，也会对整体学科的发展起到推进作用。

同时，MDT模式能使不同科室医生“坐在一起”，这也有助于规范治疗，俗话讲“三个臭皮匠顶个诸葛亮”，三个及以上医生讨论后做出的判断和决策，与一个人比，在视野、理念、综合实力方面定是不同的。

事实上，对MDT模式的需求，不单纯体现在胃癌治疗过程中，只是胃癌的需求更为迫切、更大。目前胃癌中，对于可手术的患者，术前新辅助放化疗和术后辅助治疗已经使这部分人群的治愈率有了大幅提高。当手术治疗遇到瓶颈的情况下，MDT模式的综合治疗已经能够使患者的5年生存率（其实可以称为治愈率）提高5～10%，这是一个相当了不起的进步。当然，晚期胃癌患者的治疗有所不同，以腹膜转移的治疗为例，如果没有多学科的综合判断——影像学、外科、内科甚至分子生物学家和生物信息学家，我们同样不知道患者的复发风险以及如何尽早进行预防和干预。

所以，在胃癌治疗中的很多问题是需要多个学科共同努力的，甚至在进行临床研究设计的时候，也是通过先从不同的个体中找出共性问题，有时还需要统计学家的参与。这些都是多学科团队中的需求，只有有了多学科综合治疗的团队，才有可能真正将我们国家胃癌的治疗水平提高。

全球近50%的胃癌患者在中国，但是在胃癌的死亡人群中，中国患者占比远远超过50%，中国胃癌的早诊率低造成了死亡率相对较高。虽然西方国家胃癌的治疗水平并不高于中国家，但是西方的发病人数少，所以，要想提高全球胃癌的治愈率，不改善中国人群，是不能有彻底改变的。希望多学科综合治疗模式以及将来的精准医学，能够使中国高发肿瘤——胃癌的治疗水平得到改善和提高。