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[医疗质量] 关于病情稳定的病程书写记录

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发表于 2017-6-2 10:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病情稳定的病程记录,你们上面那时间有具体到分吗?
下面摘自病历书写规范的(日常病程记录:是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时,首先标明记录日期,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性患者,至少5天记录一次病程记录)
那是不是病程记录比如2017-6-1后面具体时间不写也可以!你们那习惯书写如何?

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发表于 2017-6-2 16:23 | 显示全部楼层
2017.06.01 09:30

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发表于 2017-6-2 21:02 | 显示全部楼层
应该具体到分,我们一直都在这样写。
发表于 2017-6-3 08:21 | 显示全部楼层
看护理级别,一级护理每天写,二级护理3天一次,具体到分,特殊操作及时写
发表于 2017-6-3 11:46 | 显示全部楼层
病程记录按护理级别记录,一般一级护理一天记录一次,二级护理3天一次,三级护理一周一次,危重病人隨时记录。不管几级护理病情有变化都的隨时记录。
发表于 2022-5-9 17:35 | 显示全部楼层
回复 4# jindong1006


请问一下,那一级护理,每天都要记录的是病程记录?还是护理记录啊?我刚实习,我老师给我说一级护理每天都要跟病程,二级护理3天跟一次,书上说病重至少两天一次,病危1天至少一次,平稳的5天一次,比如开了一级护理,又开了病重,我是要每天都要跟病程记录了还是2天跟一次呀
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