患儿出现四肢抖动，是雾化吸入不良反应还是氨溴索不良反应？（总结）

a****生

     一般情况：患儿，男，18天。      
     主 诉：咳嗽3天。   
     现病史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产出生，出生时无窒息，其他情况不详，出生体重3.2Kg。生后母乳喂养。于3天前始无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无喘息、青紫、呼吸困难，无声音嘶哑，无发热，无口吐泡沫，未用药治疗，今来我院就诊，门诊以"新生儿肺炎"收入院。自发病以来，患儿吃奶可，时有呛奶，睡眠可，大小便正常。
    既往史：同现病史，已接种卡介苗、乙肝疫苗第1针。
    个人史：同现病史。
    家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，家族中无遗传病史及传染病史。
    体格检查：T 37.4℃    P 122次／分     R40次／分     Wt4.0Kg  男患儿，神志清，反应可，发育正常，营养好，呼吸平稳，皮肤黏膜稍黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，前囟平坦，张力不高。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，鼻翼无煽动。口唇无紫绀，咽部充血，未见疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧克氏征阴性，巴彬斯基征阴性。
         辅助检查：血常规+CRP：   WBC：18.60×10^9／L，L：32.10%，N：69.40%，PLT：384×10^9／L，Hb：142g/L；CRP:10.50mg/l。 肺炎支原体IgM抗体:阴性。院外胸部CT 提示双肺炎性病变。 经皮胆红素测定 7.2-7.9-8.1mg/dl.
        初步诊断：新生儿肺炎
       住院经过：入院后给予输液、哌拉西林他唑巴坦0.4入液bid抗感染、氨溴索7.5mg入液静滴bid化痰，同时给予布**0.5mg+沙丁胺醇1.25ml（儿科常规剂量）雾化吸入bid，住院第2日下午17:00在输氨溴索组时出现双手抖动，无发热、寒颤。立即停用所输液体，停药数分钟，患儿症状缓解。密切观察病情变化。
问题：
1.新生儿四肢抖动见于哪些情况？本例出现四肢抖动的原因是什么？
2.本例无喘息症状，雾化吸入应用沙丁胺醇是否合理？为什么？

z****a

沙丁胺醇为β肾上腺受体激动药，较常见的不良反应有：震颤、恶心、心律增快或心搏异常强烈。

z****a

本例无喘息症状，雾化吸入应用沙丁胺醇不合理，并且用量也大些。与布**同用会增加低血钾症发生。

y****8

考虑沙丁胺醇引起的

l****8

不得不服，高人！出问题了不知道出在哪里！可怕。这么一点点还输液！！！！加用氨溴索静滴。手抖肯定首先考虑沙丁胺醇过量啊！

徐****3

儿、男、18天，剖产2胎。咳嗽3天。无诱因，咳嗽阵发，无喘紫。呼吸困难，呛奶。呼吸音粗，可闻及干湿啰音。诊断：新生儿吸入性肺炎。原因可能与产时长羊水少量吸入或喂奶时呛入肺部有关。与用药关系不大，但雾化肯定效差。治要加大抗生素的剂量，改用2代头孢，如头孢唑啉，或青霉素类。短程激素的应用。间断性低氧吸入。同时尽量控制水液的输入，控制输液的速度以免加重肺功能的负荷，引发肺水肿的发生。

a****生

liu-008 发表于 2017-6-4 20:51
不得不服，高人！出问题了不知道出在哪里！可怕。这么一点点还输液！！！！加用氨溴索静滴。手抖肯定首先考 ...

多谢参与讨论！考虑新生儿肺炎应该输液，这一点毋容置疑。手抖有多种原因，沙丁胺醇过量是其中的一种。本例使用的是沙丁胺醇雾化剂常规剂量，而且间隔时间约12小时，除考虑这个原因之外，还有其它原因吗？

幽**涧

考虑氨溴索的不良反应。

x****7

本病例虽然使用了氨溴索和沙丁胺醇，但手抖在停药后几分钟就停止了，我认为与上述两种药的副作用（该两种药也有协同的副作用）关系即使有，也不排除与新生儿的神经系统发育不完善等混合因素有关。

a****6

该患儿年龄较小，切无喘息症状故不需沙丁胺醇吸入治疗。抖动原因考虑沙丁胺醇，副作用。

爱****0

考虑沙丁胺醇引起的，因为是在用药过程中出现的，量是不大，但是人太小了，再加上神经发育不完全·，个体差异等原因！

徐****3

这是肺炎引起、弄得云雾了绕。失去熏心。

s****g

多谢分享，学习了

d****0

除了考虑药物还需要考虑缺氧、误吸、惊厥。

a****生

病例反馈：
住院经过：入院后给予输液、哌拉西林他唑巴坦0.4入液bid抗感染、氨溴索7.5mg入液静滴bid化痰，同时给予布**0.5mg+沙丁胺醇1.25ml（儿科常规剂量）雾化吸入bid，住院第2日下午17:00在输氨溴索组时出现双手抖动，无发热、寒颤。立即停用所输液体，停药数分钟，患儿症状缓解。密切观察病情变化。
仔细询问病史，患儿在上午输氨溴索组时曾有过手抖动症状，呈一过性，未再意，此次除手抖外，还看见下肢抖动，因为正在输注氨溴索，临床考虑氨溴索不良反应可能性较大。立即予以停用，其它治疗措施未变，停药后，患儿未再出现上述症状。
查阅氨溴索不良反应较为常见，主要表现为轻微的上消化道不良反应（主要是胃部灼热、消化不良、偶见恶心、呕吐）及皮疹等。国家药监局药品不良反应信息通报（第49期） 警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应通报：严重病例 居前3位的不良反应表现依次为：过敏样反应（45例次，16.79%）、呼吸困难（31例次，11.57%）和过敏性休克（29例次，10.82%）。此外还有寒战、高热、紫绀、胸闷等。并没有上述之表现。该不良反应是否与新生儿应用人群有关尚待观察。其发生机制不清楚。发生原因可能与新生儿人群神经发育不完全和个体差异有关。

a****生

问题讨论
多谢以上爱友的讨论！
1.新生儿四肢抖动见于哪些情况？本例出现四肢抖动的原因是什么？
由于新生儿大脑皮质尚未完全发育，肢体活动主要受皮质下中枢的控制，由此而出现不自觉、无目的抖动，属于正常现象。随着大脑的发育成熟，逐步由大脑皮质取代皮质下中枢来控制肢体活动，肢体的不自主抖动便会逐渐消失。但需与病理性因素加以鉴别，下述情况下也可引起四肢抖动，注意分析：低血糖、低血钙、脑膜炎、先天性代谢性疾病以及药物不良反应等。
综合分析本例引起四肢都懂得原因与药物因素有关。而与氨溴索关系最为密切。
2.本例无喘息症状，雾化吸入应用沙丁胺醇是否合理？为什么？
沙丁胺醇雾化剂多用于哮喘或喘息性疾病，儿科如喘息性支气管炎或毛细支气管炎的治疗。近年来，有研究用于小儿肺炎也受到良好的治疗效果。
布**是一种新合成肾上腺糖皮质激素，有抗感染、抗过敏作用，可抑制呼吸道炎性细胞介质的释放，减轻呼吸道高敏反应，同时可减轻黏膜水肿及黏液分泌，降低呼吸道阻力，改善肺功能，迅速缓解临床症状。与沙丁胺醇两药合用，大大增强了单一药物的治疗作用，因β2受体激动剂可增强激素受体的兴奋性，更能发挥激素作用;而激素可以促进β2受体的合成，间接增强了β2受体激动剂的作用。雾化给药，药物微粒直径小，能将药物均匀地送到气道表面，具有局部作用大、起效快、用药量小、生物利用度高、不良反应小的特点。值得基层推广应用。

m****3

考虑沙丁胺醇引起

W****5

{MOD}

c****n

抖动原因考虑沙丁胺醇，药物副作用。

品**泊

氨溴索说明书上：2岁以下每次7.5毫克，患儿才18天，药量会大吗？

a****生

品味淡泊 发表于 2017-6-10 20:52
氨溴索说明书上：2岁以下每次7.5毫克，患儿才18天，药量会大吗？

氨溴索这个剂量，在新生儿应用是安全的。重症患儿给予7.5mgq8h应用。婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗时每日用药总量以婴儿体重计算，30mg/kg，分4次给药。剂量要比这个量还大。
多谢品味淡泊版主老师参与讨论！