【老王分享病例 8】受凉后出现咳嗽、咳痰，考虑诊断？

w****0 · 发表于 2017-3-24 17:42

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病例一：

一般情况：女性，43岁，农民。
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，可少量白色粘痰，痰量不多，自觉略有胸闷，无气短，无乏力，盗汗，无胸痛，无法热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：体健。
查体：体温37.2°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律82次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

血常规、血沉、CRP、结核抗体正常

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l****5 · 发表于 2017-3-25 11:56

右侧肺癌多考虑，有待支气管镜及病理穿刺明确诊断。

D****o · 发表于 2017-3-25 12:10

我觉得要查一下肿瘤全套，支气管镜做一下看看。

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a****g · 发表于 2017-3-25 14:33

中年、女性、咳嗽、胸闷一月余，胸部病理征阴性、血常规、血沉、CRP、结核抗体正常。胸部CT示右下肺野长块状阴影、且与纵隔不相连。可考虑右肺隔离症、肺肿瘤（肺癌），可查肺癌标志物、肺血管或支气管造影。必要时经皮肺穿剌病理确诊。

w****0 · 发表于 2017-3-25 17:45

DrChenhao 发表于 2017-3-25 12:10
我觉得要查一下肿瘤全套，支气管镜做一下看看。

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请战友详细分析一些这样考虑的原因呗

w****0 · 发表于 2017-3-25 17:46

aishenzhong 发表于 2017-3-25 14:33
中年、女性、咳嗽、胸闷一月余，胸部病理征阴性、血常规、血沉、CRP、结核抗体正常。胸部CT示右下肺野长块 ...

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老*啊 · 发表于 2017-3-26 13:08

本帖最后由老郑啊于 2017-3-26 13:10 编辑

一般情况：女性，43岁，农民。
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，可少量白色粘痰，痰量不多，自觉略有胸闷，无气短，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：体健。受凉咳嗽儿痰多胸闷。
诊断为：肺闭
治疗思路为开闭除热，可用麻黄类方，如如小青龙或麻杏石甘汤，热去痰去。四诊缺乏，仅是个思路，自学中医的路过凑凑热闹，请多包涵！

h****7 · 发表于 2017-3-27 22:32

真是个好东西呀

w****0 · 发表于 2017-4-13 23:28

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-4-13 23:30 编辑

CT结果：右肺中叶实变，隆突下淋巴结肿大钙化纤支镜：邮费中也开口闭塞，未见明显新生物
纤支镜活检：慢性炎症

w****0 · 发表于 2017-4-13 23:38

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-5-1 09:09 编辑

病例二：

一般情况：女性，61岁，农民。
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，痰量不多，自胸闷、气短，活动后明显，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：高血压病史10余年，未正规治疗。
查体：体温37.4°C，脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压150/95mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床略紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规：白细胞计数 11.2*10E9/L，中性粒细胞计数8.7*10E9/L、血小板计数 326*10E9/L、血红蛋白 143g/L血沉 21
CRP 9
结核抗体正常

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L****1 · 发表于 2017-4-15 14:23

考虑诊断为COPD
依据:女性，61岁，农民。
咳嗽、咳痰、胸闷1月。患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，痰量不多，自胸闷、气短，活动后明显，高血压病史10余年
体温37.4°C，脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压150/95mmHg，

白细胞计数 11.2*10E9/L，中性粒细胞计数8.7*10E9/L、

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a****g · 发表于 2017-4-17 15:57

根据病人症状、体征、化验结果、胸片考虑为右肺中叶综合征。其原因有炎症、结核、肿瘤等，先给予抗生素、扩张支气管、袪痰药，并查肺CT或支气管镜进一步检查病因。

D****2 · 发表于 2017-4-17 19:04

诊断
右肺中叶综合征
高血压病
依据
1、女性，61岁，咳嗽、咳痰、胸闷1月
2、血压150/95mmHg，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音
3、胸部X线：右肺中叶密度增高，似有不张

h****3 · 发表于 2017-4-18 09:43

楼上说得对

w****0 · 发表于 2017-4-19 17:47

LQ17828894651 发表于 2017-4-15 14:23
考虑诊断为COPD
依据:女性，61岁，农民。
咳嗽、咳痰、胸闷1月。患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白 ...

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w****0 · 发表于 2017-4-19 17:47

aishenzhong 发表于 2017-4-17 15:57
根据病人症状、体征、化验结果、胸片考虑为右肺中叶综合征。其原因有炎症、结核、肿瘤等，先给予抗生素、扩 ...

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w****0 · 发表于 2017-4-19 17:47

Derui0162 发表于 2017-4-17 19:04
诊断
右肺中叶综合征
高血压病

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w****0 · 发表于 2017-4-19 17:48

hy6111853 发表于 2017-4-18 09:43
楼上说得对

没有绝对的对与错，只要认真思考分析自己收获这就是我们的初衷

w****0 · 发表于 2017-4-19 18:36

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-5-5 10:02 编辑

病例三：

一般情况：男性，57岁，农民。
主诉：低热、咳嗽、咳痰、胸闷1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，痰量不多，自胸闷、气短，活动后明显，并间断发热，自测体温最高38度，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：体健。
查体：体温37.8°C，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床略紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音右下肺较左侧略减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规：白细胞计数 10.5*10E9/L，中性粒细胞计数8.0*10E9/L、血小板计数 263*10E9/L、血红蛋白 146g/L血沉 58
CRP 19
结核抗体正常

目前患者诊断考虑？依据？鉴别

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t***u · 发表于 2017-4-20 21:35

右侧胸腔积液，血常规及血沉C反应均高，提示有感染，建议进一步胸部CT，胸片上没有明显的炎症，感觉有肺气肿的影像改变，先抗感染治疗，进一步查一下心脏彩超，是否有心包积液，结核仍不能除外。

在**方 · 发表于 2017-4-21 09:46

膈疝，膈膨升。肺底积液。好像有实变的肺叶

在**方 · 发表于 2017-4-21 10:16

右中叶实变，建议CT

m****a · 发表于 2017-4-21 17:06

初步诊断：1.右肺结核并细菌感染2.右侧胸腔积液
依据：低热、咳嗽、咳痰、胸闷。查体：T37.8°C。双肺叩呈清音，双肺呼吸音右下肺较左侧略减弱，双肺未闻及干湿性啰音。血常规、血沉C反应片高，炎症反应。胸片提示右侧胸腔积液或合并肺不张。进一步完善胸部CT或MIR、痰找结核杆菌，必要时胸水检查。
应与肺癌、肺炎鉴别。

h****t · 发表于 2017-4-22 11:42

患者反复低热一月余，并且有咳痰，白色，考虑非细菌性感染可能性大，结核抗体未提示有结核菌感染，患者中老年，农民，有受凉等前驱症状，炎性细胞轻度升高，胸片提示右下肺不张，患者右下肺有呼吸音降低，双肺无啰音，初步诊断1.肺部感染.2.右侧胸腔积液（脓性可能大），目前需要进一步检查是胸部CT进一步明确肺部情况；心脏彩超看心脏血流动力是否发生改变，继续痰培养，和痰找抗酸杆菌试验三次，先用喹诺酮类抗生素光谱抗菌治疗。

t****d · 发表于 2017-4-22 21:20

本帖最后由 tangworld 于 2017-4-22 21:32 编辑

男性患者，57岁，病程1月，主要临床表现为低热，咳嗽咳痰，胸闷；查提示双肺呼吸音右下肺较左侧略减弱，双肺未闻及干湿性啰音；血常规，血沉，C反应蛋白增快；胸片提示右肺中叶缩小，密度增高，右肺上叶代偿性过度充气，纵膈向患部移位，示右肺中叶不张；综上考虑右肺中叶综合征，可由支气管阻塞，肺外压迫，肺内瘢痕组织收缩引起，不排除肿瘤、炎症、结核或异物阻塞等疾病的可能，建议完善肿瘤标志物，痰培养，痰找结核菌，痰脱落细胞学检查，胸部CT,电子气管镜等检查，以明确诊断。

w****0 · 发表于 2017-4-23 09:53

在笑一方发表于 2017-4-21 10:16
右中叶实变，建议CT

战友回复好简单啊，不要错过得分机会奥

w****0 · 发表于 2017-4-23 09:58

tklmu 发表于 2017-4-20 21:35
右侧胸腔积液，血常规及血沉C反应均高，提示有感染，建议进一步胸部CT，胸片上没有明显的炎症，感觉有肺气 ...

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w****0 · 发表于 2017-4-23 10:00

在笑一方发表于 2017-4-21 09:46
膈疝，膈膨升。肺底积液。好像有实变的肺叶

感谢战友参与讨论，分析的简单容易丧失得分机会

w****0 · 发表于 2017-4-23 10:07

minsasa 发表于 2017-4-21 17:06
初步诊断：1.右肺结核并细菌感染2.右侧胸腔积液
依据：低热、咳嗽、咳痰、胸闷。查体：T37.8°C。双肺叩呈 ...

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w****0 · 发表于 2017-4-23 10:08

hannnnt 发表于 2017-4-22 11:42
患者反复低热一月余，并且有咳痰，白色，考虑非细菌性感染可能性大，结核抗体未提示有结核菌感染，患者中老 ...

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