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[经验交流] 痔疮术后大出血的急救护理配合

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发表于 2017-5-22 21:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zmdzfx 于 2017-5-22 21:28 编辑

     
痔疮术后大出血,急救护理配合,医护协作不可少。
案例
医生涛:
19:30,急诊外科打来电话,急会诊,说是一个痔疮术后一小时出血的患者。
至之,只见一群人围着担架车,车上躺着一名年约五旬、体型消痩、面色苍白的男性患者,推车中单和患者衣裤上血迹斑斑,患者家属神情紧张。患者约2小时前在外院做的痔疮手术,术后在家2小时后解血便,量约300ml,肛门指检后有大量新鲜血液及血凝块自肛内流出,肛内仍在持续性出血。
急救医护人员交接生命体征:血压100/60mmHg,心率105次/分,嘱其立即建立双通道输液快速补充血容量,急行术前准备,查血常规、血生化和凝血功能,急诊心电图,绿色通道送手术室安排手术。在急诊科准备术前检查的时候,回科签署手术知情同意书,告知手术风险,让家属签字。
在手术室,患者面色苍白、嗜睡,血压50/30mmHg!失血性休克!输血,告知谈话,抢救!按压止血、查找出血点、缝扎,后出血停止,术中输血800ml。后期又少量多次输注800ml全血,评估总出血量在1800ml以上。
点评
在急诊科,医护人员可能觉得不就是做个痔疮吗?小手术。甚至会觉得肛肠手术术后出血应该不会很严重,出血量也不会很大,况且,初步评估,该患者的生命体征也没有大的异常,所以医护人员并没有引起足够的重视,患者进入急诊室并没有给予开放通道补充血容量,甚至没有褪下裤子查看下患者的出血情况。
     须知,痔术后出血量也可以很大,甚至短时间内引起失血性休克,造成患者死亡。所以,临床急救处理时应保持高度重视和警惕,急诊处理应及时有效。处理时最好及时完成术前辅助检查、备血准备,病情告知等工作,避免病情突然加重,再去准备,延误抢救时机。
   分析
   该案例中,护理配合中存在以下缺陷:
  • 护理评估不细致    判断出血量和病情轻重不能以患者和家属口述为准,也不能被患者暂时“平稳”的生命体征所蒙蔽,应继续跟进评估,观察患者面色、神志、生命体征、皮肤是否有湿冷情况等,如果发现患者面色苍白、神志渐趋嗜睡,皮肤湿冷……检查发现患者伤口仍在持续出血,提前做好各方面的应对。
  • 急救配合不力   患者为出血病人,出血量不会太少(中单和患者衣裤俱已湿透),家属家属高度紧张……这种情况下,静脉补液通路未跟进,补液、止血药物的应用从何谈起?
  • 未及时提醒医生   在医生处置不力的时候,护士未及时给予提醒,协作处理。
  • 未跟进心理疏导   急救护士的一些重要工作,患者和家属的心理安抚,未得到体现。
    对策

  • 护理评估持续跟进    初步评估“稳定”的出血病人,不代表他的病情稳定,继续跟进评估,发现问题,立即跟进。案例中的术后出血患者,就存在神志由清醒渐趋嗜睡、模糊的状态,这是休克代偿期的典型临床表现,急救护士要心知肚明,做到心中有数,清楚自己的下一步怎么走?
  • 及时跟进救护措施   急诊病人的两大基础保障措施——建立静脉通路和吸氧。护士要思路清晰。面对评估出的急救病人,在院前,尤其是转运过程中,要跟进保障,这是保障患者安全,也是规避医疗护理风险的最基本措施。否则,就会有人质疑急救工作是否得力。案例中,出血病人,且还在继续出血,患者家属又高度紧张,没有及时建立静脉补液通路,到哪都说不过去。
  • 及时提醒医生    在急诊科,急诊护士是医生最得力的协作伙伴。医生和护士各自的岗位不同,看待问题也是不同的角度。护士发现问题时,要及时跟医生提醒,团结协作,密切配合。在医生没有跟进处理的时候,护士可以适当的时机、适当的方式,给予及时的提醒,密切协作,完成急救任务。
  • 提前做好应对支持     在急救工作中,需要各科室的协作和支持,护士在其中,要起到桥梁作用,应及时联系科室其他人员、联系请会诊,做好电梯、接应科室的联系。案例中,请外科医生急会诊、拟转接科室、手术室、电梯、紧急床边心电检查等,都是护士须积极协调的辅助工作。
  • 迅速跟进抢救措施     发生失血性休克,必须迅速有效的进行抗休克处理。建立双通路静脉补液通道,遵医嘱应用止血、补液措施;紧急采血、配血;保暖等急救护理配合,护士该出手时就出手就出手,与医生配合默契,同步跟进。
  • 不忘患方心理疏导   患者和家属的心理安抚和疏导,是急救护理工作的一项重要常规性工作,救治之余,不忘跟进,做好医患关系的润滑工作,以期患方配合救治工作的顺利、有序开展。

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kaixindou1 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-5-25 21:13 | 显示全部楼层
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发表于 2019-3-8 05:12 | 显示全部楼层
术后两小时大出血,是术中止血不彻底?

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