凌晨收治---间断喘息6天，再发1小时入院。

旧**迹

                     夜班收治的一位患者，男性，46岁，工人。

                    主因：间断喘息6天，再发1小时。

                   现病史：患者于6天前晚上无明显诱因出现喘息、气促，咳嗽频繁，无咳痰，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，自服“咳必清、头孢”后症状缓解，后喘息反复发作，都于夜间凌晨发作，口服“咳必清”可缓解，未予重视，1小时前（凌晨3点）再发，就诊于我院急诊，急诊以“喘息待查”收入我科。

                  过敏性鼻炎病史，平素接触汽油等气体后鼻塞、打喷嚏，间断口服“感冒通”治疗。


                   查体：血压130/80毫米汞柱，神清，喘息貌，双肺满布哮鸣音，余查体阴性。


                辅助检查：心电图大致正常，血常规、血沉、凝血四项、肝功、肾功未见异常，bnp未见异常，D-D1.6，余检查尚未完善。


              讨论：目前诊断考虑？治疗原则？

杨*光

支气管哮喘，以减轻气道炎性反应治疗为主，行鼻窦CT，肺功能，过敏原筛查。

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踏**牛

过敏性哮喘，止咳平喘抗过敏。

幽**涧

食管返流性咳嗽？

旧**迹

幽谷清涧 发表于 2017-5-22 15:12
食管返流性咳嗽？

患者平素无反酸打嗝及胸骨后烧灼等不适。

D****2

目前诊断考虑？
    支气管哮喘急性发作
    过敏性鼻炎
依据
    1、间断喘息6天，再发1小时
    2、多于夜间与凌晨发作
    3、 过敏性鼻炎病史，平素接触汽油等气体后鼻塞、打喷嚏
    4、体检：喘息貌，双肺满布哮鸣音
治疗原则
    1、脱离过敏源
    2、B2体激动剂雾化
    3、布**雾化
    4、孟鲁司特

观**9

喘息性支气管炎。依据咳嗽，喘息，血象正常，肺部未闻干湿啰音及哮喘音

d***s

肺功能要做，以排除COPD。目前先对症治疗：是否有感染？如果有，上抗生素（我们常用拉氧头孢、舒普深、头孢美唑、莫西沙星等）。沐舒坦45mg*iv*bid。布**+特布他林雾化吸入*bid。口服抗过敏药，比如酮替芬、孟鲁司特、地氯雷他定等。鼻导管吸氧。

d****5

考虑诊断： 哮喘发作期
诊断依据：1、有过敏史
               2、喘息急促，咳嗽夜间尤甚
               3、肺部听诊布满哮鸣音
    治疗：1、脱离过敏原 过敏原检测
             2、 暂且治疗给予孟鲁司特、氯雷他定口服 给予甲强龙注射液抗炎，给予布**雾化吸入
           沙丁氨醇气雾剂喷用必要时
             3、症状相对稳定型肺功能检查及支气管舒张实验

n****n

考虑：支气管哮喘急性发作期
支持点：1.有过敏性鼻炎病史；2.多在夜间或晨起时发作加重；3.发作时两肺闻及散在哮鸣音
需要进一步鉴别的疾病：1.心衰：患者心电图、BNP正常，肺部无湿啰音，无基础心脏疾病或高血压病病史，心衰基本可以排除；
                                 2.慢性阻塞性肺疾病：发作时两肺可闻及哮鸣音，查体桶状胸，病史常有吸烟、长期烟雾粉尘接触史，行肺功能检查提示阻塞性肺通气功能障碍。支气管舒张实验常为阴性，但部分患者可能为阳性；
                                3.外源性过敏性肺泡炎：有吸入有机粉尘的病史，后出现发热、咳嗽、气促等症状，肺功能为限制性通气功能障碍，后期可出现肺纤维化。
                                4.弥漫性泛细支气管炎：表现为慢性咳嗽、咳痰、气促，肺部可闻及哮鸣音，肺功能为阻塞性肺通气功能障碍，但常合并鼻窦炎，大部分冷凝集实验阳性，肺部CT表现为两下肺外周为主的多发结节或支气管扩张。