病例摘要之（（胃食管反流病）助理不作要求）
患者，女，25岁。于1个月前出现胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，伴咽部不适、堵塞感。既往体健，否认药物、食物过敏史。家族史:否认家族清传疾病史。
查体:T 36.8℃，P 70次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。神清，皮肤、巩膜无黄染，心肺腹未见异常。双下肢无水肿。
辅助检查:血尿粪常规未见异常。
胃镜提示:食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm，不融合。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)初步诊断
反流性食管炎(4分)
(二)诊断依据
1.典型灼热感、反流症状，餐后明显。（2分)
2.内镜检查可见食管黏膜糜烂。(3分)
二、鉴别诊断(5分)
1.贲门失弛缓症。(1分)
2.食管癌。(2分)
3.食管其他疾病，如食管裂孔疝、食管静脉曲张。(2分)
三、进一步检查(4分)
1.复查内镜。(1分)
2.24小时食管pH监测。(1分)
3.必要时可行食管钡餐、食管测压。(1分)
4.胸部CT。(1分)
四、治疗原则(4分)
1.一般治疗:减少影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。(1分)
2.增强抗反流能力，减少胃内容物反流，可加用促胃肠动力药治疗。(1分)
3.应用抑酸剂。(1分)
4.加用黏膜保护剂。(1分)
病例摘要之（
食管癌）
患者，男，65岁。胸骨后不适、吞咽便噎感半年，加重1个月。
患者半年前无明显诱因出现胸骨后不适、吞咽干硬食物时有轻度便噎停滞感，偶有泛酸、胸骨后刺痛，自服“达喜”后症状可缓解。近1个月上述症状逐渐加重，上述药物治疗无效，***就诊。发病以来睡眠可，小便正常，偶有“黑色”大便，体重下降4kg。既往体健。否认传染病接触史。平时喜食滚烫食物。无遗传病家族史。
查体:T 36.3℃， P 80次/分，R 18次/分，BP 132/74mmHg。神志清楚。睑结膜苍白，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(﹣)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规Hb 96g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 5.9×l09/L，N 0.63，PLT 205×109/L。肝肾功能正常。粪常规:镜检(一)，隐血(＋)。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如果有两个及以上诊断，应分别列出各自的诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断(3分)
食管癌(答“食管癌贲门癌”亦得3分)(3分)
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)（4分)
1.老年男性，慢性病程，喜食滚烫食物。(1分)
2.胸骨后不适，进行性吞咽困难伴体重下降。(2分)
3.贫血，粪隐血(＋)。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.贲门失弛缓症(1.5分)
2.胃食管反流病(1分)
3.食管良性肿瘤(1分)
4.其他原因引起的食管良性狭窄(0.5分)
四、进一步检查(6分)
1.胃镜＋活组织病理学检查。(3分)
2.食管X线钡剂造影。(1.5分)
3.胸部CT。(l分)
4.肿瘤标志物。( 0.5分)
五、治疗原则(5分)
1.手术原则。(1.5分)
2.放射治疗。（1分)
3.化疗。(1分)
4.内镜介入治疗。(1分)
5.对症、支持治疗。(0.5分)
病例摘要之（胃炎）
患者，男，51岁。上腹痛3天，加重伴黑便1天。
患者3天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛。无放射，伴恶心，无泛酸、胃灼热、呕吐，无发热、腹泻，自服“颠茄片”效果欠佳。1天来上述症状加重。并排柏油样便2次，量共约200g，伴轻度乏力，无头晕、心悸。发病以来食欲、睡眠差，小便正常，近期体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体:T 36.2℃，P 90次/分，R 18/分，BP 118/66mmHg。神志清楚。睑结膜苍白。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律90次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 1O1g/L，RBC 3.3×1012/L，MCV 89f1，MCHC 0.36，WBC 7.2×109/L，N 0.69，PLT 285×109/L。粪隐血(＋)。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如果有两本及以上诊新，应分别列出各自的诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断(4分)
1.急性糜烂出血性胃炎(答“上消化道出血”得1分，答“急性胃炎”得2分)(3分)
2.失血性贫血(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分)(5分)
1.急性糜烂出血性胃炎
(1)中年男性，急性病程，既往体健。(0.5分)
(2)口服非甾体类杭炎药后发病。(1分)
(3)上腹痛伴黑便。(1分)
(4)剑突下轻度压痛。 (0.5分)
(5)粪隐血(＋)。(1分)
2.失血性贫血
(1)黑便，粪隐血(＋)。( 0.5分)
(2) Hh101g/L，正细胞正色素性贫血。(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
1.消化性溃疡（1.5分)
2.胃癌(1.5分)
四、进一步检查(5分)
1.血肝肾功能检查。(1分)
2.血型，复查血常规、粪常规及隐血。(1.5分)
3.胃镜＋活组织病理学检查。(2.5分)
五、治疗原则(5分)
1.休息，支持治疗。(1分)
2.限制饮食，避免**性食物及药物。(1.5分)
3.抑制胃酸，应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抗酸药物。(2分)
4.胃黏膜保护剂治疗。(0.5分)
发表于 2017-5-15 20:55
