（长期更新）伤寒论条文（386）

z****6

（386）霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
五苓散方：
猪苓去皮 白朮 茯苓各十八铢 桂枝半两，去皮 泽泻一两六铢，右五味，为散，更治之，白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
理中丸方：
人参 干姜 甘草炙 白朮各三两，右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两；吐多者，去朮加生姜三两；下多者还用朮；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加朮，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去朮，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
得了霍乱，那就是强盛的邪气侵袭到胃肠道，机体要通过拉肚子、吐的方式将邪气排出体外，那结合整个条文看患者应该是霍乱已经好了，而谈论的是霍乱过后的后遗症问题；出现头痛、发热、身疼痛，说明机体在往体表、上体部供给能量，为的是要发汗，可见体表还有邪气停滞；“热多欲饮水者”，怎么理解呢？那在拉肚子、吐的过程中机体会将大量的能量往胃{MOD}来排邪气，所以胃会停滞大量的能量，那这里讲的“热”就是指胃的机能处于亢盛状态，也就是胃的机能被霍乱完全带动起来了，虽然霍乱被胃肠道排出去了，但胃肠道亢盛的机能还没有冷却下来，那胃机能亢盛的话消化、吸收机能就旺盛，所以对水分的需求量也是大的，所以会出现想喝水的症状出现，那此时的病理变化就是胃里有病理性热，同时体表还有邪气停滞，那此时的病理变化看起来像是阳明病，那治疗就应该清阳明系统的病理性热，应该是白虎汤证了，但条文讲“五苓散主之”，为什么？原因就是条文的前提“霍乱”，因为在拉肚子、吐的过程中，大量的体液在胃肠道被消耗掉了，所以往膀胱走的体液就严重减少了，所已经过一段时间后膀胱产生了废用性的机能衰退，进而产生了排尿困难，所以即使霍乱好了但小便仍然无法顺畅地排出去，所以胃里的病理性热也无法通过尿液进行排泄，所以治疗应该利尿，恢复膀胱的机能，那胃里的病理性热也能通过小便进行代谢，同时用缓和的力量将体表的邪气排出体外就可以好病了。选方就是五苓散了。“寒多不用水者”，对照“热多欲饮水者”的话就是在拉肚子、吐的过程中胃的机能衰退了，那治疗就应该先提升胃的机能，再考虑排体表邪气的问题。选方就是理中丸了。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手