求助！急性荨麻疹(重型)规范治疗方案。

w****8

患儿因“全身多处斑疹瘙痒2天”来疹。患儿3月6个月，既往有头孢过敏史，3天前感冒服用了头孢拉定，小儿感冒冲剂几种药物后出现腹，胸部，背部，四肢红色斑疹，呈片状，地图状，压之褪色，瘙痒。检查了血常规，尿常规都正常。当时予异丙嗪，**，葡萄糖酸钙，氯雷他定片治疗后症状消失，但用药当晚又出现皮疹，逐渐增多，后来加西米替丁继续上述医嘱治疗2天，效果不佳，今天皮疹继续增多，瘙痒，今天去市中心医院皮肤科看了只开了“玉屏风颗粒，酮替芬，富马酸卢帕他定片”，医生不建议住院和输液。   
       患儿现在这么严重，急性荨麻疹需要怎样规范治疗，请皮肤科，儿科同行们指点迷津，  怕**用多对小儿身体不好，用甲强龙效果如何，现在小孩的情况需要如何去有效规范治疗，控制过敏症状，多谢！大家

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w****8

有没有医生给下意见啊？

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向*

防风通圣丸
免疫胶囊
外用炉甘石

w****g

如果自己觉得是疑难病例，首先应该去翻翻相关专业课本，而不是在网上求助。相信真正的一线医师不会在第一时间回答你的提问，因为大家都在忙。
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首先，这种荨麻疹型药疹很常见，您不要慌，您一慌张，患者家属比你还慌，然后自己会很被动（多么痛的领悟）。
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回到正题：
诊断：荨麻疹型药疹
处理：按3岁6个月处理
5%GS 100ml+ **4mg+维生素C 0.5  /ivd** Qd 滴速20d/min  2天症状减轻后减量
5%GS 50ml + 10%葡萄糖酸钙注射液10ml   /ivd** Qd
氯苯那敏片 2mg Tid(G6PD缺乏者禁用)
炉甘石洗剂 外用 Tid
（其他的支持对症用药自己开）
有消化道症状可以上西米，健康指导，多饮水排尿。
注意监测患儿肝肾功能变化和血尿常规，出现蛋白尿、肝肾功能异常可能提示向重型药疹发展。
注意观察有无喉头水肿导致呼吸困难，有前期预兆用雾化剂缓解。

输液速度不能过快，否则边输液风团加重。
想自己轻松就一定先做好家属的解释工作：总体病程1-2周，用药第2-4天病情仍然可能有反复的可能，如果合并有重要脏器受损，可能向重型药疹转化。

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延伸开来讨论病例，
第一，患者明明有头孢药敏史，还敢开头孢克洛，是那位开单的首诊医师的失职。
第二，为何首诊医师要开头孢克洛？不能除外患者由于细菌/病毒急性感染而导致的急性荨麻疹，所以，不能忽视病史里面的咳嗽、流涕、畏寒、发热等症状，查体也要注意鼻腔异物，咽红，扁桃体，肺部情况，如果有证据支持感染的存在，积极处理感染会明显缩短病程。
第三、其实市医院的医师处理也可以接受，只不过家属可能比较急，静脉滴注也是算折中办法。
第四、翻翻《皮肤性病学》课本，重症药疹指的是：多形红斑型，大疱性表皮松懈型，剥脱性皮炎型三种而已（第六版114页4段）。虽然其他类型的药疹会向重型发展，但要把握病情的分级分度，到什么地步，会出现什么风险。心里有数了，处理病人的底气也就有了。第五、如果就算是重型药疹，教材也是首选使用氢化可的松300-400mg/d,或者地米10-20mg/d,分两次静滴，病情在3-5天内控制。如果效果未满意，增加原剂量的1/3-1/2。  当然，楼主是处于有条件的医院在上级医师指导下可以选用等效价的激素使用。
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以上文字仅仅作为个人观点，如有错误之处，还望得道前辈斧正。欢迎讨论。
好了，刚刚处理完病人还要码这么多字。收工，吃饭。[end]

w****8

winsong 发表于 2017-05-03 21:34:24
本帖最后由 winsong 于 2017-5-3 19:11 编辑

如果自己觉得是疑难<!--I ...

因为是基层医院医生，严重的荨麻疹见得不多，一直知道抗过敏要持之以恒，但是自己心理没底，经验不够！很多经验书本永远找不到，多谢老师您的指导！

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w****8

非常多谢楼上老师您帮助！

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x****i

觉得还是选择氯雷他定好点，另外要跟病人家属沟通好，病程会较长，会反复

医***Q

基本可以确定是药疹  要严肃对待  抗组氨 利尿 解毒 治疗

w****g

关于抗组胺药物选择的问题，以前***里面有过总结，我也是学习了以后借花献佛：
以下是ID“黄秋生”的观点，可以借鉴。
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0-2岁抗过敏药物与激素类药物的使用

本帖最后由 黄秋生 于 2011-11-17 15:19 编辑


按目前FDA的标准，地氯雷他定可以用于6月以上的婴儿，是已知抗组胺药中适用年龄最小的；西替利嗪被批准用于2岁及以上年龄儿童；一代抗组胺药，目前只有扑尔敏、安太乐被批准用于2岁以下幼儿；苯海拉明虽然没有被批准，但临床上常用于婴幼儿过敏，没有出现过重大副作用的报告，苯海拉明于进食后服用能减轻胃肠道反应；咪唑斯汀2岁以下禁用；非索非那定、左西替利嗪被CDC规定6岁以上才可以用。

我对孕妇的抗组胺药使用这一块也略有小结，索性一并说说吧。
妊娠期妇女如果使用抗组胺药，比较安全期间是妊娠3月后到产前2周；第一代的扑尔敏、苯海拉明、赛庚定，第二代的氯雷他定、西替利嗪，一共五种，都是FDA药物妊娠安全性分级的B类药，如果妊娠妇女必须使用抗组胺药，可以选择这五种；第一代的异丙嗪、酮替芬，第二代的地氯雷他定、阿斯咪唑，一共四种，是C类药，妊娠期妇女慎用。
哺乳期妇女，氯雷他定、西替利嗪在乳汁中含量较低，必要时可作为首选考虑；但基本上所有抗组胺药的生产厂家都在说明书上说哺乳期避免服用这些药物；扑尔敏可以引起婴儿嗜睡和喂养困难。

一些常用抗组胺药的首选适应症或注意事项：
赛庚定：寒冷性荨麻疹、瘀胆型肝炎肝炎、腹泻、类癌综合症皮肤潮红。
酮替芬：肥大细胞增生症、尿毒症瘙痒。
异丙嗪：运动病、呕吐，胆碱型荨麻疹、术前镇吐。
多塞平：慢性荨麻疹可考虑与二代抗组胺药连用；会导致PR间期延长，老年人慎用。
氯雷他定：风团样荨麻疹。对a-肾上腺能受体和乙酰胆碱能受体几无作用。
西替利嗪：降低炎症皮损处的组胺浓度，抑制组胺介导的早期过敏反应，抑制EOS/BAS引发之晚期反应；对EOS的活化、趋化、浸润抑制作用（其他抗组胺药无此功效）；无抗5--HT和抗胆碱作用。
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还****成

高科技就是好呀，可以学习更多的东西

w****8

winsong 发表于 2017-05-05 12:49:50
关于抗组胺药物选择的问题，以前***里面有过总结，我也是学习了以后借花献佛：
以下是ID“黄秋生”的观 ...

今天小孩皮疹明显减少了，症状不再加重，看了老师的帖子觉得后，处理病人感觉踏实好多。

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w****n

winsong 发表于 2017-5-3 19:01
如果自己觉得是疑难病例，首先应该去翻翻相关专业课本，而不是在网上求助。相信真正的一线医师不会在第一时 ...

看来你也是很闲啊
能码这么多字来教育新人
万分感谢您提供给我们宝贵的知识

w****g

wangyuowen 发表于 2017-5-6 10:17
看来你也是很闲啊
能码这么多字来教育新人
万分感谢您提供给我们宝贵的知识

亲，看看修改时间吧，我6点下班，修改完7点了的啵。
不敢说教育，只能说是有感而发。