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[专业资源] 神经内科应避免的5种医疗行为!

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发表于 2017-4-24 16:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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“明智的选择”(Choosing Wisely)是由美国内科学委员会(ABIM)发起的一项活动,旨在引发医务人员与患者之间的讨论,以确保在适当的时机向患者提供适当的医疗,避免使患者接受根本不必要、或在某些情况下弊大于利的治疗。

为此,美国神经病学学会(AAN)公布了目前神经内科医生使用的,但很少或根本没有使患者获益的5项临床实践。

一、避免对头痛患者进行脑电图(EEG)检查

复发性头痛累及15%~20% 的人群,是临床最常见的疼痛问题。

EEG检查不能改善预后,且增加治疗成本,与诊断头痛的其他临床评估相比并无优势。

二、避免对无其他神经系统症状的单纯晕厥患者进行颈动脉成像

晕厥是临床常见症状,40%的人在一生中至少会出现一次晕厥事件。

颈动脉闭塞性疾病不会导致晕厥,主要是引起局灶性神经系统症状,如偏瘫等。因此,进行颈动脉成像增加了患者的治疗成本,却无法明确晕厥的病因,还可能延误患者接受其他正确的处理措施。

三、避免对偏头痛患者使用**类药物或布他比妥治疗,除非别无他选

治疗偏头痛,应避免使用**类药物和布他比妥,因为偏头痛特异性治疗更为有效。

频繁使用**类药物和布他比妥,可加重患者的偏头痛症状。因此,**类药物仅适用于偏头痛特异性治疗失败的患者。

四、避免对进展非复发型多发性硬化残疾患者开处干扰素-β和醋酸格拉替雷

干扰素-β和醋酸格拉替雷不能阻止进展型多发性硬化永久性残疾的发生。只会增加治疗成本,导致频繁的不良反应并严重影响患者的生活质量。

五、避免对无症状颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜切除术(CEA),除非并发症发生率低(<3%)

既往的研究表明,颈动脉狭窄>60%的无症状患者进行CEA术,并发症发生率为2.3%~3.1%。并且5年时间内,接受CEA术患者的卒中或死亡风险降低5%~6%。

因此,一些专业学会建议对无症状颈动脉狭窄患者实施手术,但手术仅适用于围术期并发症风险小于3%、预期寿命大于3~5年的患者。

美国心脏协会(AHA)指南建议,对于颈动脉狭窄>70%的无症状患者,若其手术并发症发生率“低”,进行CEA术是“合理的”。

但是并发症发生率因地域而异,无症状颈动脉疾病达到血管造影及手术指征的比率很低。

参考文献:

American Academy of Neurology Five Things Physicians and Patients Should Question


来自CC**临床频道
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