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[脑脊髓疾病] 常见基底节出血手术一例(原创)

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发表于 2017-4-24 13:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   像我们这样的二甲医院,颅脑外伤及高血压脑出血手术占主要舞台,简单介绍下最近的一例基底节出血手术病例


    患者中年男性,上月底因突发头痛4小时入院,既往有脑梗塞病史。


    该患者最早在急诊内科会诊,行“头颅CT”检查如下:


3-29,6。.jpg


    片中可见出血量约定20ml余,未达手术指征,患者神志清。故先行收入神经内科。


    但患者入院后意识障碍进行性加重,左侧瞳孔对光反射迟钝,右侧病理征阳性。


    再次急查头颅CT:


3-29,14.JPG


    可见颅内出血明显增加,左侧侧脑室明确受压,请我科会诊后,急收ICU,行术前准备:


    急诊在全麻下行开颅探查+颅内出血清除术。


    术后复查头颅CT:


术后.JPG


    可见大部血肿清除,手术顺利,术后第二天拔除口插管,患者神志转清,积极预防感染、抗癫痫、营养神经对症治疗,多次复查头颅CT如下:


04-05.JPG


04-10.JPG


04-18.JPG


    请康复科协助予以偏瘫肢体康复训练及针灸治疗,下肢肌力由0级提高到3级,上肢肌力由0级提高到2级,现患者已转回老家继续康复治疗。


   



   
   

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发表于 2017-4-30 17:18 | 显示全部楼层
感谢版主分享原创病例讨论!期待看到更多的分享!加分鼓励!
发表于 2017-5-1 15:31 | 显示全部楼层
脑出血在外囊附近,压迫内囊。但是患者在神经内科后出现了昏迷及瞳孔变化,脑出血量增加。此时,是否在病情加重后先做对侧侧脑室引流、减轻颅内压,由于出血时间短暂而被迫次日做血肿微创引流术?意思就是微创手术分为前后两次进行。

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发表于 2017-6-8 19:44 | 显示全部楼层
做得不错兄弟。
发表于 2017-6-18 10:39 | 显示全部楼层
血量挺大的,骨瓣还纳了,对于还纳骨瓣有什么标准么?
发表于 2017-6-19 21:48 | 显示全部楼层
没有标准,看术前有无脑疝及术中的把握,有些主任喜欢清完血肿,贴好止血纱后考验一下——提高二氧化碳分压,保持1-2分钟,看术区有无渗血。
发表于 2017-6-21 23:34 | 显示全部楼层
手术效果不错,当左侧基底节区水肿带范围较大
发表于 2017-6-22 19:32 | 显示全部楼层
手术效果不错
发表于 2017-6-26 21:39 | 显示全部楼层
手术指征明确,手术时机把握恰当,完美。点赞。
发表于 2017-7-13 22:30 | 显示全部楼层
手术还不错,
发表于 2017-8-2 23:29 | 显示全部楼层
直接微创锥颅钻孔血肿引流可以解决问题
发表于 2017-8-10 11:31 | 显示全部楼层
手术效果不错
发表于 2017-9-9 09:51 | 显示全部楼层
手术时间合适,选择自己熟悉的手术方式,术后患者效果都挺不错的
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