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[专业资源] 过敏性鼻炎患儿如何使用喷/滴鼻药物?

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发表于 2017-4-23 15:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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过敏鼻炎患儿如何使用喷/滴鼻药物?

目前药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗手段,其中,局部用药是主要的治疗手段,因为它具有很多优势,首先,鼻腔黏膜血供丰富,滴/喷鼻用药可使药物迅速分布起效;其次,滴/喷鼻用药较口服用药为简便,可随身携带,外出时亦方便使用;最后还可以避免口服用药尤其是糖皮质激素的副作用。根据目前国内外指南的推荐,鼻喷糖皮质激素和抗组胺药物已经是过敏性鼻炎的一线用药。

2.1减充血剂

鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂,连续应用最长不超过7天。主要是减轻黏膜肿胀,缓解鼻塞同时可让其它鼻喷药物更有效的扩散入鼻腔和鼻窦。常用药物包括羟甲唑啉,呋麻滴鼻液等,禁用含有萘甲唑啉的制剂。

2.2抗组胺类药物

主要包括第二代或新型抗H1组胺类药物,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性/持续性过敏性鼻炎的首选治疗药物。疗程通常为2周。

常用药物包括盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等。

2.3鼻用糖皮质激素

是治疗中/重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程至少4周。常用药物包括:糠酸莫米松(3岁以上),丙酸氟替卡松(2岁以上)及布地奈德(6岁以上)等。

2.4色酮类药物

对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。

过敏性鼻炎患儿药物使用原则和策略

轻度间歇型过敏性鼻炎:可选用①口服或鼻用抗组胺药,如氯雷他定每晚睡前1次,辅以盐酸氮卓斯汀每日每侧早晚各1次,持续2周;②鼻用减充血剂,如小儿呋麻每日3次,每次每侧2-3滴,其中鼻用减充血剂的使用一般在7天以内,一个月内重复治疗不超过2次。联合用药时先滴呋麻后喷盐酸氮卓斯汀。儿童患者不推荐使用口服减充血剂。如果鼻塞或者鼻腔分泌物较多,可使用鼻腔冲洗,一般每日2-3次,在使用减充血剂之后,在鼻喷抗组胺药物之前冲洗。如有缓解,则可以停用口服药物,将鼻腔冲洗改为每日1次,并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药,疗程可持续4-8周。

中重度间歇型过敏性鼻炎:可选用①口服或鼻用抗组胺药,如氯雷他定每晚睡前1次,辅以盐酸氮卓斯汀每日早晚各1次;②口服抗阻胺药与鼻用减充血剂合并;③鼻用糖皮质激素,如糠酸莫米松每日每侧1次,如夜间症状重者可睡前使用,日间症状重则早晨使用。如果鼻塞或者鼻腔分泌物较多,可使用鼻腔冲洗,一般每日2-3次,在使用减充血剂之后,在鼻喷抗组胺药物或激素之前冲洗。治疗持续2周后复查。如有缓解,则可以停用口服药物,将鼻腔冲洗改为每日1次,并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药,疗程可持续4-8周。

轻度持续型过敏性鼻炎:首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同,治疗2~4周后复诊,如果症状减轻或消失,则可以停用口服药物,将鼻腔冲洗改为每日1次,并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药;症状持续或改善不满意,应加用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案,疗程可持续8-12周。

中重度持续型过敏性鼻炎:首选鼻用糖皮质激素治疗,如糠酸莫米松每日每侧1次,如鼻堵症状严重时,可加用①口服糖皮质激素,如强的松1mg/kg,每日1次;②鼻用减充血剂(先于鼻用激素)。其中,口服糖皮质激素的疗程为1~2周;鼻用减充血剂的疗程不超过7天。治疗2~4周复诊,如有缓解,则停用减充血剂,糠酸莫米松并减少至两天1次、一周2次直至停药,同时逐渐减少口服糖皮质激素用量直至停用,疗程可持续8-12周。如症状无明显改善,应考虑以下因素的影响:①患者未遵从医嘱;②患者或医师应用药物剂量或次数不正确;③鼻堵妨碍药物向鼻内传输;④合并鼻息肉鼻窦炎鼻中隔偏曲;⑤患者持续暴露在含有大量抗原的环境中;⑥诊断有误。

“掌上医讯”上海儿童医学中心耳鼻喉科 翟丰

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发表于 2017-4-23 16:40 | 显示全部楼层
楼主你好 你是版主吗?是不是有儿科微信群可以进啊?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-23 16:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 laogao001 于 2017-4-24 11:22 编辑

过敏鼻炎的局部用药!很全面 学习了!多谢分享。

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此消息发自Android版诊疗助手
640941511453994140.jpg
发表于 2017-4-23 21:16 | 显示全部楼层
很好的资料
发表于 2017-4-24 22:14 | 显示全部楼层
学习了,,,,,,,,,,,,,,

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2017-6-5 15:14 | 显示全部楼层
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