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角化性湿疹
男性患者,52岁,主要不适为左手近虎口处斑块,伴有剧烈瘙痒,反复发作3年,曾用“哈西奈德溶液、足癣一次净”浸泡,效果差。
【专家解答】
问题 1 患者可能的诊断及病因是什么?
解答 患者最可能的诊断是角化性湿疹,此病主要表现为手部的角化、肥厚,甚至皲裂性损害。皮损可以在掌部及手指屈侧,也可以在手背及手指伸侧;多数对称,也可以不对称;一般多同时累及足部。
本病病因不明,难以找到外源性致病因素。搔抓可能是久治不愈的主要原因。
问题 2 角化性湿疹患者需要做相关检查以确定诊断吗?
解答 目前,没有客观实验室检查可以确诊本病。主要根据临床表现,在排除其他病的基础上诊断。
问题 3 角化性湿疹需要与哪些疾病相鉴别?
解答 本病需与手癣、银屑病、特应性皮炎等鉴别。
手癣 发生在掌部的鳞屑角化性手癣容易于本病混淆,但是本患者皮损位于手背部,发生在此部位的手癣应该呈典型体癣模式,表现为边界清楚的圆形红斑,周缘呈活动性,表现为炎性丘疹、水疱、痂皮等,并向外周扩展,常中央自愈,向周缘扩展,呈多环形,本病例不符合,可以排除。
银屑病 银屑病的典型临床表现为边界清楚的红色斑块,上覆多层银白色鳞屑,剥除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血,也与本病不符合。
特应性皮炎 主要根具有无婴儿湿疹、屈侧皮炎或者家族过敏史进行判断。
问题 4 如何规范处理角化性湿疹?
解答 对皮损过于肥厚,呈疣状增生者,可以使用强效糖皮质激素制剂封包,或者使用曲安奈德新霉素硬膏每天晚上使用;白天使用20%尿素软膏(2次/d),强效糖皮质激素如卤米松乳膏或丙酸氯倍他索乳膏(2次/d)。连续使用2周,如果皮损明显变平,可以减量使用,比如隔日用药。待皮损明显消退时,改为每周2 d维持治疗3个月。
问题 5 患者生活中应注意什么?预后如何?
解答 患者生活中主要避免摩擦、搔抓及过度清洗、热水烫洗。饮食上避免辛辣食物,其他食物如果进食后没有瘙痒可以不忌口。
本病预后不好,难以完全治愈。
原创 2016 李邻峰 村医之家
《中国社区医师》杂志编辑:
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