腹水原因待查

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患者男59岁于2015不明原因出现腹盆腔腹水。当地医院及省医科大学附属第一医院消化内科住院诊治，仅结核感染T细胞检查阳性，胸腹部CT和MR薄层平扫加增强.B超及腹腔镜病理检查仅见积液，未见其他异常。予网膜病理及腹水病理.各项实验室检查，免疫检查均未发现阳性体征。结核诊断不成立，予试验性利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗
检查:(2015.12.29当地医院结核感染T细胞：结核感染T细胞IFN-γ79.9↑pa/m结核杆菌DNA测定、结核杆菌DNA测定(腹水)：阴性。胃镜：萎缩性胃炎(1级）。液基薄层：(腹水涂片）查见多量间皮细胞及淋巴细胞
省及医院:胸腹水常规检查流式细胞计数；李凡他实验阴性（-），比重1.020，白细胞数431.0↑10⌒6/L。腹水生化（干)：乳酸脱氢酶221↓U/L。血常规30A：血红蛋白含量122↓g/L。血浆D二聚体定量测定(各种免疫学方法）：D-二聚体定量(IN)0.56tmg/L。癌胜抗原测定(CEA)(腹水)，糖类抗原测定（CA-125)：糖类抗原125：860.000↑U/ml.TPSA、FPSA(前列腺癌），CEA，AFP,CA125，CA199：糖类抗原125：38.430↑U/ml。糖化血红蛋白A1c：6.10↑%。胱抑素(CystatinC)测定，临床化学检验：总胆固醇2.87↓mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.87↓mmol/L，丙氨酸氨基转移酶17U/L，天门冬氨酸氨基转移11↓U/L，白蛋白39.1↓g/L。抗核抗体测定（ANA)，抗中性粒细胞胞浆抗体测定，抗双链DNA测定（抗dsDNA)：抗核抗体(AMA)1.12↑s/co。结核杆菌DMA测定、凝血全套、红细胞沉降率测定(ESR)、C-反应蛋白测定(CRP)：未见明显异常。结核感染T细胞：结核感染T细胞IFN-γ79.9↑pa/ml。结核杆菌DNA测定、结核杆菌DNA测定(腹水)：阴性。液基薄层：(腹水涂片)查见多量间皮细胞及淋巴细胞。胸部彩超：双侧胸腔未见明显积液，请结合临床。胃镜：萎缩性胃炎（I级）。胸部CT：1.双肺下叶慢性炎症。2.腹水。肠镜：内镜所见结直肠未见明显异常。病理：(胃窦)粘膜中度慢性浅表性胃炎伴淋巴组织增生。2016.01.20行腹腔镜探查病理：(大网膜）送检大网膜组织，镜下见纤维组织增生、血管扩张伴多量淋巴细胞、少量浆细胞浸润

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及淋巴滤泡形成。治疗上仍予“利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、异烟腓片、呲嗪酰胺片”治疗。
           抗结核治疗6个月，腹水一直近2000ml，于2016年5月6日，就诊北大感染科主任门诊，查看上述资料后。考虑：结核性腹水，”仍按原抗结核治疗加用左氧氟沙星，一个月后效果不理想可试加激素治疗“。于4天后（16年5 月10 日）复查肝功异常，经当地感染科主任建议:改利福平为莫西沙星其他:续\"盐酸乙胺丁醇片、异烟腓片、呲嗪酰胺片”四联抗结合治疗。同时输液保肝治疗一个半月， 肝功恢复正常。 因腹水一直无明显变化，2016年7月9日及10月9日两次在B超下抽尽腹水，每次检查腹水都是多量间皮细胞伴多量淋巴细胞，其间反复肿瘤标志物5项，生化全套、血常规检查，仅尿酸偏高。10月9日抽腹水后复查一直无再发，继续按原方案治疗3个月于2017年1月1日停药。前后抗结核四联治疗13个月。
     2017年1月，2月复查无腹水，3月复查有中等量腹水约2000ml，目前……腹腔仍无黏连，腹水清透
   发病初期有用强的松30mg  qd  10天，腹水没有明显变化，此后未再使用激素治疗。患者有糖尿病，一直都是饮食控制，血糖值保持在临界值左右，精神食欲良好