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[病例讨论] 头外伤入院,发现急性肾衰1例!

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发表于 2017-4-15 13:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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           患者男性,退休干部,88岁。

             主诉:摔伤头面部疼痛1小时。

             现病史:患者于1小时前于家中不慎摔伤头面部,上后诉头痛头晕,恶心、呕吐,无意识障碍,就诊于我院急诊,急诊完善头颅CT,以头面部外伤收入神经外科,入院后完善生化等检查发现肌酐较高,请我科会诊后转入我科。

            既往2型糖尿病病史,慢性前列腺增生病史,近日排尿少。

           查体:血压130/80mmhg,右前额可及6*6cm血肿,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,无罗音,余查体未见明显异常。

           辅助检查:心电图窦性心律,ST-T改变,化验如下,

            讨论:急性肾衰可能的病因?如何处理?

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发表于 2017-4-15 13:22 | 显示全部楼层
继续接楼上的化验如下

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2017-4-17 00:19 | 显示全部楼层
患者有2型糖尿病史,入院血查提示患者有酸中毒、尿素氮、血肌酐明显异常,考虑并发糖尿病肾病,应先行血液透析治疗,将水电解质、酸碱平衡调节好

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发表于 2017-4-17 00:19 | 显示全部楼层
患者有2型糖尿病史,入院血查提示患者有酸中毒、尿素氮、血肌酐明显异常,考虑并发糖尿病肾病,应先行血液透析治疗,将水电解质、酸碱平衡调节好
发表于 2017-4-18 16:21 | 显示全部楼层
应该是有糖尿病肾病基础,在应激的情况下出现急性肾衰竭。

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发表于 2017-4-19 22:18 | 显示全部楼层
患者诊断考虑头面部外伤  肾功能不全  高钾血症 低钠血症 低氯血症 低氧血症 低蛋白血症 代谢性酸中毒 贫血  2型糖尿病病 慢性前列腺增生
依据:
患者88岁老年男性,退休干部,既往2型糖尿病病史,慢性前列腺增生病史,近日排尿少。
患者于1小时前于家中不慎摔伤头面部, 头痛头晕,恶心、呕吐,无意识障碍。
查体:血压130/80mmhg,右前额可及6*6cm血肿,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,无罗音,余查体未见明显异常。

急性肾衰可能的病因?如何处理?
患者88岁老年男性,既往慢性前列腺增生病史,患者长期尿潴留,存在肾后性因素导致肾功能异常。患者2型糖尿病病所以患者还存在肾性因素导致肾功能异常。患者同事需要注意患者存在严重贫血,血色素只有3.8g/dl,若是考虑患者创伤后失血所致,那这个患者出血量是非常大的,但是病史资料未提及。所以患者一定是创伤之前就存在贫血,贫血的原因从何而来?需要考虑肾功能不全导致的促红素分泌减少这个因素。患者低蛋白血症+严重贫血+低钠血症,导致血液渗透压降低,循环血量相对不足,肾小球灌注减少,肾前性因素导致肾功能异常也是存在的。
鉴于此种情况,肾脏本身病变情况不了解。目前需要先对患者进行留置导尿,或者请泌尿外科医师会诊进行膀胱造口,解决尿潴留、肾后性因素,同时纠正低钠血症、低蛋白血症、贫血,补钠不宜过快避免血钠快速身高导致的神经脱髓鞘等。同事患者低蛋白血症、贫血,无尿常规结果,患者是否还存在血尿、蛋白尿情况。进行尿常规检查、肾脏彩超。上述情况改善后再复查肾功能观察BUN、CR变化。

个人浅见

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bbmc04 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!
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发表于 2017-4-22 09:24 | 显示全部楼层
今日分享总结:据既往化验提示考虑急性肾衰,结合相关病史,考虑肾后性梗阻,床旁床旁B超提示大量残余尿,给予导尿后次日复查肾功能逐渐恢复接近正常。
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