发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2013|回复: 0

[病例讨论] 甲亢危象的鉴别诊断和治疗

[复制链接]
发表于 2017-4-14 08:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

来源:糖医网

点评专家:[根据相关法规进行屏蔽]第306医院全军糖尿病诊治中心主任   许樟荣教授


病历资料:


患者男,48岁,因心慌、手抖、多汗、乏力、消瘦7年,加重伴咳嗽、咳痰、发热、气促3天入院。甲亢病史7年,慢性阻塞性肺疾病7-8年,慢性肺源性心脏病病史。曾给予低碘饮食,口服甲巯咪唑,症状渐缓解,1年前自行停药,入院前3天受凉后出现咳嗽、咳痰、发热、气促,咳淡粉色粘痰,心慌、手抖、多汗症状加重,测体温38.2℃,心律210次/分,血压80/50mmHg,考虑甲亢危象,予吸氧、静滴多巴胺、甲强龙、**、阿奇霉素、**及补液对症治疗。入院查:血压100/90mmHg,体温 37.0℃,消瘦体型,皮肤潮湿,周身出汗明显,眼球轻度突出,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,可闻及血管杂音,心律129次/分,律不齐,第一心音强弱不等,腹软,上腹部压痛阳性。白细胞9.9×109/L,粒细胞百分比81.30%,尿蛋白+,BUN 11.19mmol/L,心脏三合一:CK-MB 5.4ng/ml,Myo 86.7ng/ml。BNP 2849pg/ml。甲功系列:sTSH:0.15pmol/L(0.25-4),FT4:31.82pmol/L(9.05-25.5),FT3:8.36pmol/L(2.91-9.08),心肌酶:谷草转氨酶1600U/L,乳酸脱氢酶1268U/L,羟丁酸脱氢酶495U/L,肌酸激酶67U/L,肌酸激酶同工酶45U/L。肺部双肺支气管病变,心功能不全。


诊断为甲状腺功能亢进症,甲状腺危象?甲状腺先兆危象?入院后积极控制心律,丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成,维持血压,改善循环,抗炎,调节免疫、补液及对症治疗。


核心讨论问题:


1.化验患者甲功异常并不严重,能否诊断为甲状腺危象?


2.丙基硫氧嘧啶的使用需不需要等待甲功结果回报?基层医院无复方碘口服溶液、碘化钠、碳酸锂,有无其他替代药物?治疗过程中出现休克该如何预防?


专家在线点评概述:


1.患者白细胞高,咳嗽咳痰,症状明显,说明为呼吸道感染诱发甲亢加重,考虑为甲亢危象。因为:①体温高,有感染,感染为甲亢危象的最常见诱因。②心律快,单纯普通感染(如感染性休克)一般不会达到210次/分。若心律<160次/分为甲亢前期,若>160次/分,又伴有发烧,肌肉震动,则考虑为甲亢危象。甲亢危象并一定伴有很高的T3、T4水平,患者虽然FT3、FT4水平并不是很高,但TSH是明显受抑制的,此时也不能除外低T3综合征。③谷草转氨酶等值过高,说明肌肉受损严重。结合这些方面说明患者诊断甲亢危象明确,但可能发病比较急,有些症状还没有在检查中反映出来。


2.目前治疗有效,用丙基硫氧嘧啶可以,控制血压、感染的治疗也可以继续。在没有碘剂的情况下,可以用β-受体阻滞剂,但对于此患者血压过低,应等到血压正常后使用。引起严重甲亢危象常见的诱因有:①感染;②原来服用甲状腺药物,突然停药;③严重的应激状态;④外科手术。患者起病急、症状比较严重,建议治疗一段时间,指标正常后,复查甲状腺功能。


您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 16:04

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.