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[资料资源] 低血糖容易发生在哪些情况?(转)

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发表于 2017-4-7 13:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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原文标题:低血糖暗杀对象,有你吗?
糖尿病天地

对于使用降糖药的糖尿病患者来说,血糖值≤3.9毫摩尔/升,就是低血糖。很多人知道,低血糖比高血糖更可怕。是因为低血糖容易引起心肌缺血及脑血管意外,而且容易影响神志导致跌倒进而可能骨折,严重影响患者的生活质量甚至危及生命。很多糖尿病患者经常会产生质疑,究竟哪些人容易出现低血糖?

使用胰岛素的患者
注射胰岛素的患者容易发生低血糖,但并不是说打胰岛素的患者都会出现低血糖。出现低血糖主要还是由于一些错误操作等造成的。主要原因有:
一、胰岛素使用不当,如有人觉得胰岛素剂量越大降糖效果越好,擅自加大胰岛素注射剂量,就容易导致低血糖发生。
二、胰岛素注射方式不正确,如反复在同一部位注射胰岛素,会导致该部位皮下脂肪增生,使该部位吸收胰岛素时间过长,很多患者便会加大胰岛素使用量,导致血糖不稳定,甚至有些患者会在餐后3~4小时或者下一餐前出现低血糖。
三、饮食和运动不匹配,如有些人为了避免胰岛素引起的副作用体重增加,就刻意减少饮食摄入、增加运动,这样就容易导致低血糖。

预防措施
应用胰岛素应从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量。未按时进食或进食过少的患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐应提前做好准备。如果运动量增加,运动前应增加额外的碳水化合物摄入。因故不能进餐时,暂停使用餐时胰岛素,持续恶心呕吐不能进食者应及时就医。


老年糖尿病患者
老年患者仍然是糖尿病主要群体之一,这一人群有其独特的患病特点,其中就包括容易发生低血糖。原因有:
(1)生理因素:老年病人各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,从而在体内蓄积而发生低血糖;同时,老年人抵抗低血糖反应的升血糖激素分泌减弱,不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖。
(2)对自身疾病的认识较差:
①进食量少,延迟或忘记进食;合并感染、肠胃炎及肾功能不全者进食量减少,却没有及时减少降糖药物剂量,最终导致低血糖。
②糖尿病知识缺乏:一些患者没有认识到监测血糖、肝肾功能的重要意义,出现功能障碍及血糖变化时未及时调整用药,出现感染及发热时未及时就诊,从而未得到有效的治疗。

预防措施
因为老年人对低血糖耐受差,特别在病程长,已有高危心脑血管风险的老年患者,低血糖可以诱发心脑血管事件,甚至导致死亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生,而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则,可略宽于一般成人。同时要加强血糖监测,以便能及时发现低血糖。自己注射胰岛素的老人,在注射胰岛素后,等候进餐期间切忌做家务,以免运动过量导致低血糖发生,并且不要忘记或延误进餐。

服用磺脲类药物的患者
在几类口服降糖药中,磺脲类药物的降糖作用最强,而且服用磺脲类药物的患者血糖达标率高。但是磺脲类药物是一把“双刃剑”,使用不当可以导致低血糖,严重的低血糖可致命或导致大脑的永久损伤。

预防措施
糖尿病患者服用磺脲类药物一定要在医生的指导下服用,从小剂量开始,根据血糖调整剂量。在老年患者和肾功能不全者的患者,要选择降糖作用时间较短的药物。还有一些药物会增强磺脲类药物的降糖效果,因此糖尿病患者要格外注意药物联合使用的效果。

糖尿病肾病患者
糖尿病肾脏病变患者容易发生低血糖的原因为:
(1)肾脏损伤,降糖药物容易产生蓄积而增加降糖效力。
(2)肾脏损伤,体内代谢产物排泄障碍,在体内蓄积而影响患者的消化功能造成进食减少或恶心、呕吐症状,如果降糖药物未做调整,易引发低血糖。
(3)肾脏损伤,肾脏糖异生(机体将非糖物质转化为葡萄糖的过程,肝脏是糖异生的主要器官)的作用下降。所以糖尿病肾脏病变患者要选择低血糖风险低的降糖方案,并注意监测血糖。

糖尿病肾病发展到晚期,可能需要透析治疗,透析也会增加低血糖发生风险。原因有无糖透析液导致透析过程中葡萄糖丢失;透析可改善组织对胰岛素的敏感性;透析前进食量不足等。

应对措施
糖尿病肾病患者的血糖控制不宜过低,避免重复使用降糖作用比较强的药物。对血糖控制不稳定,或使用大剂量胰岛素的患者,应密切监测血糖变化,特别是睡前和夜间血糖。患者要在床边准备糖块或点心等含糖食物,当出现强烈饥饿感、多汗、心慌时马上测血糖并进食含糖食物。当患者出现恶心、呕吐,进食减少情况时,要及时调整降糖方案。需要透析的患者在透析当天饮食量不要刻意减少、在医生指导下调整胰岛素用量以及及时监测血糖等。

肝病患者
肝病合并糖尿病的患者特别是肝病比较严重的患者容易出现低血糖反应。肝脏在糖原合成、贮存、释放等方面有着重要的调节作用,糖原是人体细胞贮存糖的形式,肝脏是人体全身的“糖库”。餐后血糖浓度增高时,一部分血糖经肝脏转化为肝糖原,贮存在肝脏中,当血糖水平降低时,肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖释放到血液中,保证血糖不会降得过低。肝脏功能异常可干扰葡萄糖的生成(糖原分解或异生)或葡萄糖的利用(糖原合成)等机制,引起葡萄糖耐量降低而血糖升高或引起低血糖。

***性低血糖起病有急有慢,病程长短不一,其发病的共同特点为 :
①多见于空腹;
②饥饿、运动、应激或限制碳水化合物摄入可诱发;
③随着肝脏疾患的进展,本症发作程度及频率可增加;
④肝病好转,低血糖可减轻或消失;
⑤有肝病的症状和体征。

应对措施
对于肝功能异常引起的低血糖需要积极治疗原发病,肝病好转,低血糖可减轻或消失。定期监测血糖,以防低血糖发生。

爱喝酒的患者
当您没有吃东西的时候(在两餐之间或在午夜),肝脏会释放葡萄糖入血,防止低血糖发生。肝脏还有一项工作就是清除血中的毒素(酒精就是一种毒素)。喝酒后肝脏优先解除血中的毒素,并且不再释放原本储存的葡萄糖。所以酒精会增加低血糖的发生几率,甚至在饮酒后8小时,酒精仍对低血糖的发生有作用。糖尿病患者如果在喝酒后活动,比如跳舞、散步等,会进一步降低血糖。

应对措施
如果您在白天喝酒,需要在8小时内每2小时检测一次血糖水平,如果发现血糖降低,则需要加餐。如果您在晚上喝酒,记住您的饮酒量。以下为每种酒的标准量:340毫升啤酒(约1听)、113毫升红酒(略少于半个普通红酒杯)。您每喝一个标准量的酒就需要在睡前吃10~15克的碳水化合物。如果您平时也加餐,要在加餐基础上摄入额外量的零食。即使您的血糖值在目标范围(大部分人在5.6~7.8毫摩尔/升)内或以上也要加上这部分零食。当然,最好的办法就是不喝酒。以上数据来源于:《中国2型糖尿病防止指南(2009科普版)》

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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