紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径 （2017年版）

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紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜性肾炎重型的住院患者。

一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜肾。

西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准

参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准

参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社2011年）。

  2.证候诊断

  参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。

  紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：

  热伤血络证

  脾肾气虚证

  肝肾阴虚证

  脾肾阳虚证

  兼证：

  湿热证      

  瘀血证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天

（五）进入路径标准

  1.第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。

  2.蛋白尿定量≥1.0g/24h的患者，可以进入本路径。

  3.严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2)者，不进入本路径。

  4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目

1.必需的检查项目

    血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；

肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR；肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR

；腹部超声、胸部X线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可行肾活检病理检查、关节X线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA、双肾ECT、双肾CT或MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型等检查。

（八）治疗方法

  1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

  （1）热伤血络证：清热凉血。

  （2）脾肾气虚证: 健脾益肾。

  （3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。

  （4）脾肾阳虚证：温补脾肾。

  （5）兼证：

  ①湿热证：清热除湿；

  ②瘀血证：化瘀止血。

  2.辨证选择静脉滴注中成药注射液

  3.其他中医特色疗法

　　（1）中药泡洗技术

　　（2）中药敷贴疗法

　　（3）中药离子导入

　　（4）耳穴压豆

（5）中药保留灌肠

（6）中药熏蒸

4.西药治疗  

5.护理调摄要点

（九）出院标准  

1.紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。

2.血尿或蛋白尿减轻，肾功能稳定。

3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要肾替代治疗者，退出本路径。

  2.对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症，需要特殊处理，导致致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

  3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者，退出本路径。

二、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）（ICD-10编码：D69.005+）

患者姓名：            性别：    年龄：     住院号：            

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤14 天               实际住院日：     天

时间	年  月  日    （第1天）	年  月  日    （第2～3天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史与体格检查    □中医四诊信息采集及证候判断    □完成病历书写和病程记录    □进行实验室检查    □初步拟定治疗方案    □观察病情，明确有无并发症，必要时监护    □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项	□中医四诊信息采集    □进行中医证候判断    □上级医师查房：病情评估，调整和补充诊疗方案    □完成病历书写和病程记录    □完成入院检查    □需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检知情同意书，行肾穿刺术    □中医治疗    □完善相关西药治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □肾内科常规护理    □分级护理1 2 3，病情较重者监护    □低盐低脂优质蛋白饮食    □中医辨证    □口服中药汤剂    □口服中成药    □静脉滴注中药注射液    □其他中医特色疗法（□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠  □中药熏蒸）    □西药治疗    □糖皮质激素           □原剂量  □剂量减少       □其他免疫抑制剂           □原剂量  □剂量减少       □ACEI或ARB             □原剂量  □剂量减少      临时医嘱    □完善入院检查    □血常规、尿常规、粪常规+隐血    □尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量    □肾功能、电解质、肝功能、血糖、血脂    □内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR或双肾ECT    □凝血功能    □蛋白电泳    □免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR    □感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）    □腹部B超、胸部X线片、心电图	长期医嘱    □肾内科常规护理    □分级护理1 2 3，病情较重者监护    □低盐低脂优质蛋白饮食    □中医辨证（1次／日）    □口服中药汤剂    □口服中成药    □静脉滴注中药注射液    □其他中医特色疗法（□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠  □中药熏蒸）    □ 西药治疗    □糖皮质激素           □原剂量  □剂量减少       □其他免疫抑制剂           □原剂量  □剂量减少       □ACEI或ARB             □原剂量  □剂量减少      临时医嘱    □继续完善入院检查    □复查必要的检查项目    □肾穿刺术
主要护理工作	□入院介绍    □入院健康宣教    □完成护理记录    □护理分级1 2 3    □观察病情变化及治疗过程    □静脉抽血及检查标本的留取	□配合治疗    □制定规范的护理措施    □完成护理记录    □饮食指导与心理护理    □皮肤与关节护理    □肾穿刺术后护理
病情变异记录	□无 □有  原因：    1.      2.	□无 □有  原因：    1.    2.
责任护士签名
医师    签名

时间	年  月  日    （第4～7天）	年  月  日    （第8～14天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房与诊疗评估    □完成上级医师查房记录    □中医四诊信息采集    □进行中医证侯判断，调整中医治疗    □治疗效果、预后评估	□上级医师查房与诊疗评估，确定出院    □完成上级医师查房记录    □中医四诊信息采集    □进行中医证侯判断，调整中医治疗    □加强中医特色疗法的评价与实施    □明确患者病情复发和加重的危险因    □形成个体化中医防止方案    □预后和出院评估
重    点    医    嘱	长期医嘱    □肾内科常规护理    □分级护理1 2 3，病情较重者监护    □低盐低脂优质蛋白饮食    □中医辨证（2次／周）    □口服中药汤剂    □口服中成药    □静脉滴注中药注射液    □其他中医特色疗法（□中药泡洗  □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸）    □西药治疗    □糖皮质激素       □原剂量  □剂量减少    □其他免疫抑制剂        □原剂量  □剂量减少    □ACEI或ARB         □原剂量  □剂量减少      临时医嘱    □复查必要的检查项目    □肾组织病理学检查    □病情变化时随时进行中医辨证	长期医嘱    □肾内科常规护理    □分级护理1 2 3    □低盐低脂优质蛋白饮食    □中医辨证（2次／周）    □口服中药汤剂    □口服中成药    □静脉滴注中药注射液    □其他中医特色疗法（□中药泡洗  □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸）    □西药治疗    □糖皮质激素           □原剂量  □剂量减少      □其他免疫抑制剂        □原剂量  □剂量减少    □ ACEI或ARB        □原剂量 □剂量减少      临时医嘱    □复查必要的检查项目    □病情变化时随时进行中医辨证
主要    护理    工作	□配合治疗    □完成护理记录    □观察并记录病情变化及治疗过程    □生活指导与心理护理    □肾穿刺术后护理	□配合治疗    □完成护理记录    □观察并记录病情变化及治疗过程    □生活指导与心理护理    □健康宣教及出院指导
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

（湖北省中医院）

a****n

学习了，谢谢老师的分享