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(2017年版) 路径说明:本路径适用于明确诊断为 过敏性紫癜性肾炎轻型的住院患者。 一、紫癜肾(过敏性 紫癜性肾炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为紫癜肾。 西医诊断:第一诊断为过敏性紫癜性肾炎(ICD-10编码:D69.005+)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参考《中医内科学》(吴勉华、王新月主编,第9版,中国中医药出版社,2012年)。 (2)西医诊断标准:参考《临床诊疗指南—肾脏病 学分册》(中华医学会主编,第1版,人民卫生出版社2011年)。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)诊疗方案(2017年版)”。 紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)临床常见证候: 热伤血络证 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 兼证: 湿热证 瘀血证 (三)治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)诊疗方案(2017年版)”。 1.诊断明确,第一诊断为紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)的患者。 2.蛋白尿定量<1.0g/24h的患者,可以进入本路径。 3.严重肾功能受损(肾小球滤过率eGFR<30ml/min/1.73m2)者,不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)住院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血;尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量;肾功能、电解质、内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR;肝功能、血糖、血脂;凝血功能;蛋白电泳;免疫全套(IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO)、CRP、ESR;腹部 超声、胸部X线片、心电图; 感染性疾病筛查( 乙肝、 丙肝、 梅毒、HIV等)。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,可行肾活检病理检查、关节X线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA、双肾ECT、双肾CT或MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、 肿瘤标志物、血型等检查。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)热伤血络证:清热凉血。 (2)脾肾气虚证:健脾益肾。 (3)肝肾阴虚证:滋补肝肾。 (4)脾肾阳虚证:温补脾肾。 (5)兼证: ①湿热证:清热除湿。 ②瘀血证:化瘀止血。 2.辨证选择静脉滴注中成药注射液 3.其他中医特色疗法 (1)中药泡洗技术 (2)中药敷贴疗法 (3)中药离子导入 (4)耳穴压豆 (5)中药保留灌肠 (6)中药熏蒸 4.西药治疗 5.护理调摄要点 (九)出院标准 1.紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。 2.血尿或蛋白尿减轻,肾功能稳定。 3.无需继续住院治疗的并发症。 (十)变异及原因分析 1.治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者,退出本路径。 2.对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症,需要特殊处理,导致致住院时间延长、费用增加,退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者,退出本路径。
二、紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎轻型)中医临床路径表单 适用对象:第一诊断为紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎轻型) (ICD-10编码:D69.005+) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日: 天 时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集及证候判断 □进行实验室检查 □初步拟定治疗方案 □观察病情,明确有无并发症,必要时监护 □与患者或家属沟通,交代病情及注意事项 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房:病情评估,调整和补充诊疗方案 □完成病历书写和病程记录 □完成入院检查 □中医治疗 □完善相关西药治疗 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肾内科常规护理 □分级护理1 2 3 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸) □西药治疗 □ ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、粪常规+隐血 □尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量 □肾功能、电解质、肝功能、血糖、血脂 □内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR或双肾ECT □凝血功能 □蛋白电泳 □免疫全套(IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO)、CRP、ESR □感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV) □ 腹部B超、胸部X线片、心电图 | 长期医嘱 □肾内科常规护理 □分级护理1 2 3 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中医辨证(1次/日) □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸) □西药治疗 □ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □继续完善入院检查 □复查必要的检查项目 | 主要护理工作 | □入院介绍 □入院健康宣教 □完成护理记录 □护理分级1 2 3 □观察病情变化及治疗过程 □静脉抽血及检查标本的留取 | □配合治疗 □制定规范的护理措施 □完成护理记录 □饮食指导与心理护理 □皮肤与关节护理 | 病情变异记录 | | | 责任护士签名 | | | 医师 签名 | | |
时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断,调整中医治疗 □治疗效果、预后评估 | □上级医师查房与诊疗评估,确定出院 □完成上级医师查房记录 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断,调整中医治疗 □加强中医特色疗法的评价与实施 □明确患者病情复发和加重的危险因素 □形成个体化中医防止方案 □预后和出院评估 □强调健康教育 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肾内科常规护理 □分级护理1 2 3 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中医辨证(2次/周) □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸) □西药治疗 □ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □病情变化时随时进行中医辨证 | 长期医嘱 □肾内科常规护理 □分级护理1 2 3 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中医辨证(2次/周) □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸) □西药治疗 □ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □病情变化时随时进行中医辨证 | 主要 护理 工作 | □配合治疗 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及治疗过程 □生活指导与心理护理 | □配合治疗 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及治疗过程 □生活指导与心理护理 □健康宣教及出院指导 | 病情变异记录 | | | 责任护士签名 | | | 医师 签名 | | |
(湖北省中医院)
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