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紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎轻型)中医临床路径 (2017年版)

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发表于 2017-4-7 10:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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紫癜肾过敏性紫癜性肾炎轻型)中医临床路径
(2017年版)
路径说明:本路径适用于明确诊断为过敏性紫癜性肾炎轻型的住院患者。
一、紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医临床路径标准住院流程
   (一)适用对象
中医诊断:第一诊断为紫癜肾。
西医诊断:第一诊断为过敏性紫癜性肾炎(ICD-10编码:D69.005+)。
   (二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参考《中医内科学》(吴勉华、王新月主编,第9版,中国中医药出版社,2012年)。
(2)西医诊断标准:参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会主编,第1版,人民卫生出版社2011年)。
   2.证候诊断
  参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)诊疗方案(2017年版)”。
  紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)临床常见证候:
  热伤血络证
  脾肾气虚证
  肝肾阴虚
  脾肾阳虚证
  兼证:
  湿热证      
  瘀血证
(三)治疗方案的选择
   参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
   (四)标准住院日为≤14 天
   (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)的患者。
2.蛋白尿定量<1.0g/24h的患者,可以进入本路径。
3.严重肾功能受损(肾小球滤过率eGFR<30ml/min/1.73m2)者,不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
   (六)中医证候学观察
    四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
   (七)住院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+潜血;尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量;肾功能、电解质、内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR;肝功能、血糖、血脂;凝血功能;蛋白电泳;免疫全套(IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO)、CRP、ESR;腹部超声、胸部X线片、心电图;感染性疾病筛查(乙肝丙肝梅毒、HIV等)。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,可行肾活检病理检查、关节X线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA、双肾ECT、双肾CT或MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型等检查。
   (八)治疗方法
     1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
  (1)热伤血络证:清热凉血。
  (2)脾肾气虚证:健脾益肾。
  (3)肝肾阴虚证:滋补肝肾。
  (4)脾肾阳虚证:温补脾肾。
  (5)兼证:
①湿热证:清热除湿。
②瘀血证:化瘀止血。
     2.辨证选择静脉滴注中成药注射液
     3.其他中医特色疗法
(1)中药泡洗技术
(2)中药敷贴疗法
(3)中药离子导入
(4)耳穴压豆
(5)中药保留灌肠
(6)中药熏蒸
4.西药治疗  
5.护理调摄要点
    (九)出院标准
1.紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。
2.血尿或蛋白尿减轻,肾功能稳定。
3.无需继续住院治疗的并发症。
    (十)变异及原因分析
1.治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者,退出本路径。
2.对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症,需要特殊处理,导致致住院时间延长、费用增加,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者,退出本路径。


二、紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎轻型)中医临床路径表单
适用对象:第一诊断为紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎轻型) (ICD-10编码:D69.005+)
患者姓名:               性别:     年龄:     住院号:            
发病时间:           分  住院日期:       日 出院日期:        
标准住院日≤14 天                实际住院日:   
  
时间
  
       
  
(第1天)
       
  
(第2~3天)
  
  
  
  
  
  
  
□询问病史与体格检查
  
□中医四诊信息采集及证候判断
  
□完成病历书写和病程记录
  
□进行实验室检查
  
□初步拟定治疗方案
  
□观察病情,明确有无并发症,必要时监护
  
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□中医四诊信息采集
  
□进行中医证候判断
  
□上级医师查房:病情评估,调整和补充诊疗方案
  
□完成病历书写和病程记录
  
□完成入院检查
  
□中医治疗
  
□完善相关西药治疗
  
  
  
  
  
长期医嘱
  
□肾内科常规护理
  
□分级护理1 2 3
  
□低盐低脂优质蛋白饮食
  
□中医辨证
  
□口服中药汤剂
  
□口服中成药
  
□静脉滴注中药注射液
  
□其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠  □中药熏蒸)
  
□西药治疗
  
□ ACEI或ARB
  
□原剂量  □剂量减少  
  
临时医嘱
  
□完善入院检查
  
□血常规、尿常规、粪常规+隐血
  
□尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量
  
□肾功能、电解质、肝功能、血糖、血脂
  
□内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR或双肾ECT
  
□凝血功能
  
□蛋白电泳
  
□免疫全套(IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO)、CRP、ESR
  
□感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV)
  
□ 腹部B超、胸部X线片、心电图
长期医嘱
  
□肾内科常规护理
  
□分级护理1 2 3
  
□低盐低脂优质蛋白饮食
  
□中医辨证(1次/日)
  
□口服中药汤剂
  
□口服中成药
  
□静脉滴注中药注射液
  
□其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠  □中药熏蒸)
  
□西药治疗
  
□ACEI或ARB
  
□原剂量  □剂量减少  
  
临时医嘱
  
□继续完善入院检查
  
□复查必要的检查项目
  
  
  
  
  
   
  
主要护理工作
  
□入院介绍
  
□入院健康宣教
  
□完成护理记录
  
□护理分级1 2 3
  
□观察病情变化及治疗过程
  
□静脉抽血及检查标本的留取
□配合治疗
  
□制定规范的护理措施
  
□完成护理记录
  
□饮食指导与心理护理
  
□皮肤与关节护理
  
病情变异记录
  
□无 □有  原因:
  
1.
  
2.
  
□无 □有  原因:
  
1.
  
2.
  
责任护士签名
  
  
医师
  
签名
  
 
  
时间
  
       
  
(第4~7天)
       
  
(第8~14天,出院日)
  
  
  
  
  
  
  
□上级医师查房与诊疗评估
  
□完成上级医师查房记录
  
□中医四诊信息采集
  
□进行中医证侯判断,调整中医治疗
  
□治疗效果、预后评估
□上级医师查房与诊疗评估,确定出院
  
□完成上级医师查房记录
  
□中医四诊信息采集
  
□进行中医证侯判断,调整中医治疗
  
□加强中医特色疗法的评价与实施
  
□明确患者病情复发和加重的危险因素
  
□形成个体化中医防止方案
  
□预后和出院评估
  
□强调健康教育
  
  
  
  
  
长期医嘱
  
□肾内科常规护理
  
□分级护理1 2 3
  
□低盐低脂优质蛋白饮食
  
□中医辨证(2次/周)
  
□口服中药汤剂
  
□口服中成药
  
□静脉滴注中药注射液
  
□其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠  □中药熏蒸)
  
□西药治疗
  
□ACEI或ARB
  
□原剂量  □剂量减少  
  
临时医嘱
  
□复查必要的检查项目
  
□病情变化时随时进行中医辨证
长期医嘱
  
□肾内科常规护理
  
□分级护理1 2 3
  
□低盐低脂优质蛋白饮食
  
□中医辨证(2次/周)
  
□口服中药汤剂
  
□口服中成药
  
□静脉滴注中药注射液
  
□其他中医特色疗法(□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠  □中药熏蒸)
  
□西药治疗
  
□ACEI或ARB   
  
   □原剂量  □剂量减少  
  
临时医嘱
  
□复查必要的检查项目
  
□病情变化时随时进行中医辨证
  
  
主要
  
护理
  
工作
  
□配合治疗
  
□完成护理记录
  
□观察并记录病情变化及治疗过程
  
□生活指导与心理护理
□配合治疗
  
□完成护理记录
  
□观察并记录病情变化及治疗过程
  
□生活指导与心理护理
  
□健康宣教及出院指导
  
病情变异记录
  
□无 □有,原因:
  
1.
  
2.
□无 □有,原因:
  
1.
  
2.
  
责任护士签名
  
 
  
  
  
  
医师
  
签名
  
(湖北省中医院)

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