肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径 （2017年版）

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肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病(中重型)的住院患者。

一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肾风。

西医诊断：第一诊断为IgA肾病(中重型)（ICD-10编码：N02.801）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100～2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。

（2）西医诊断标准：参考 2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著，人民卫生出版社，2011年）及 《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社,第3版，2008年）。

2.证候诊断

参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。

肾风（IgA肾病中重型）临床常见证候：

气阴两虚证

肺脾气虚证

肝肾阴虚证

肾络瘀痹证

风湿内扰证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。

1.诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病中重型）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肾风（IgA肾病中重型）的患者。

2.24小时尿蛋白定量≥1.0g或Lee分级≥Ⅲ级，或牛津分型M1S0E1T0以上的患者。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）、尿微量蛋白（尿a1微球蛋白、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿IgG）、双肾输尿管超声、血常规、便常规+潜血、肝功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查尿渗透压、尿NAG酶、抗核抗体谱，抗中性粒胞浆抗体，抗基底膜抗体、体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、ASO、ESR、血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、胸部X线片（或肺部CT）、双肾ECT等。

（八）治疗方案

1.辨证论治口服中药汤剂或中成药

（1）气阴两虚证：益气养阴。

（2）肺脾气虚证：补益肺脾。

（3）肝肾阴虚证：滋养肝肾。

（4）肾络瘀痹证：活血通络。

（5）风湿内扰证：祛风除湿。

2.辨证论治静脉滴注中药注射液

3.其他中医特色治疗

根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如

（1）中药泡洗技术

（2）艾灸治疗

（3）中药熏蒸药浴

（4）中药保留灌肠

4.饮食疗法

5.西药治疗

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情稳定，主要症状如浮肿、肉眼血尿、泡沫尿改善，证候积分减少。

2.24小时尿蛋白定量减少，血肌酐及eGFR保持稳定。

3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要增加糖皮质激素和/或免疫抑制剂类药物种类和用量的患者，退出本路径。

3.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径标准住院流程表单

适用对象:第一诊断中医:肾风      西医: IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）中重型

患者姓名：          性别：      年龄：      住院号：         

发病日期：    年   月   日 入院日期：    年   月   日 出院日期：    年   月   日

标准住院日≤14 天          实际住院日：     天

时间	年   月   日    （第1天）	年   月   日    （第2～3天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史与体格检查    □IgA肾病轻重程度的评，估采集中医四诊信息，进行中医证候判断。    □完成病历书写和病程记录    □初步拟定诊疗方案    □完善辅助检查    □密切观察、防止并发症，必要时监护    □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项	□上级医师查房：根据检查结果评估病情    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断，调整中药处方    □完善西药治疗    □完成病历书写和病程记录
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科护理常规                   □分级护理    □低盐或低脂或优质低蛋白饮食    □中医辨证    □口服中药汤剂    □静点中药注射剂    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□  中药泡洗技术      □艾灸    □中药熏蒸药浴      □中药保留灌肠）    □饮食疗法    □西药治疗    □激素        □原剂量  □剂量减少                □免疫抑制剂  □原剂量  □剂量减少    □ACEI或ARB  □原剂量  □剂量减少    □利尿剂      □原剂量  □剂量减少    临时医嘱    □完善入院检查    □血常规 □尿常规、红细胞形态 □便常规    □肝肾功能、电解质、血脂、血糖    □24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）    □尿微量蛋白      □凝血功能    □双肾输尿管超声  □心电图	长期医嘱    □内科护理常规                   □分级护理    □低盐或低脂或优质低蛋白饮食    □中医辨证    □口服中药汤剂    □静点中药注射剂    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□  中药泡洗技术          □艾灸    □中药熏蒸药浴          □中药保留灌肠）    □饮食疗法    □西药    □激素       □原剂量  □剂量减少                □免疫抑制剂 □原剂量  □剂量减少    □ACEI或ARB □原剂量   □剂量减少    □利尿剂     □原剂量  □剂量减少    临时医嘱    □继续完善入院检查    □对症处理
主要护理    工作	□护理常规                         □分级护理    □观察并记录病情变化，完成护理记录    根据医嘱指导患者完成相关检查       □饮食指导	□配合医生治疗    □制定规范的护理措施    □生活与心理护理    □饮食指导
病情变异    记录	□无  □有，  原因:    1.       2.	□无  □有，  原因:    1.    2.
责任护士    签名
医师    签名

时间	年   月   日    （第4～7天）	年   月   日    （第8～14天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房与诊疗评估    □完成上级医师查房记录    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断，调整中药处方    □完善西药治疗    □治疗效果、预后评估	□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院    □完成上级医师查房记录    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断，调整中药处方    □加强中医特色疗法的评价与实施    □治疗效果、预后和出院评估    □结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗计划    □强调健康宣教
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科护理常规                   □分级护理    □低盐或低脂或优质低蛋白饮食    □中医辨证    □口服中药汤剂    □静点中药注射剂    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□ 中药泡洗技术      □艾灸    □中药熏蒸药浴      □中药保留灌肠）    □饮食疗法    □西药治疗    □激素        □原剂量  □剂量减少                □免疫抑制剂  □原剂量  □剂量减少    □ACEI或ARB  □原剂量  □剂量减少    □利尿剂      □原剂量  □剂量减少    临时医嘱    □复查异常检查项目    □病情变化时随时进行中医辨证	长期医嘱    □内科护理常规                   □分级护理    □低盐或低脂或优质低蛋白饮食    □中医辨证    □口服中药汤剂    □静点中药注射剂    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□  中药泡洗技术    □艾灸    □中药熏蒸药浴    □中药保留灌肠）    □饮食疗法    □西药治疗    □激素        □原剂量  □剂量减少                □免疫抑制剂  □原剂量  □剂量减少    □ACEI或ARB  □原剂量  □剂量减少    □利尿剂      □原剂量  □剂量减少    临时医嘱    □复查异常检查项目    □病情变化时随时进行中医辨证
主要    护理    工作	□症状评估与护理    □配合治疗    □生活与心理护理    □饮食指导	□配合治疗    □生活与心理护理    □饮食指导    □配合健康宣教
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.	□无  □有， 原因:    1.    2.
责任护士签名
医师    签名

(杭州市中医院)