头痛,恶心月余,加重三天 [原创]

踏**牛

病      例;   男;70岁;农民;

主      诉;   头痛,恶心月余,加重三天;

现 病 史;   患者于两月前因骑车不慎摔倒使头部受伤,几天后出现头痛,恶心,无呕吐,在当地社区诊所给予治疗(用药不详)后有所好转,后停止治疗,近3天来出现头痛,头晕,恶心加重来诊.

既 往 史;   既往体健,否认家族遗传病史及慢性病史,无药物食物过敏史,.

查      体;   查体未发规阳性特征;

辅助检查;

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请根据现有的信息和CT影像给予分析

1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗措施

w****0

硬膜外积液，绝对卧床，做磁共振评估脑组织情况，确定积液非活动性后，适当降颅压。楼主有什么建议么

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踏**牛

wupengcheng1520 发表于 2017-4-7 01:15
硬膜外积液，绝对卧床，做磁共振评估脑组织情况，确定积液非活动性后，适当降颅压。楼主有什么建议么

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这个病例有些特殊,感谢你参与讨论,欢迎常来神内参与讨论,共同学习,期待你的精彩.

d*z

头部受伤情况如何？血压、血脂、血糖等等指标怎样？重点考虑血栓和脑出血

d*z

血栓的可能性要大一些

旧**迹

结合患者明确的外伤史，考虑慢性硬膜外积液，考虑受伤当时出现硬膜外出血，量不多，症状不明显，未予重视，后慢慢出血液化，形成慢性积液。

结合头颅ct提示，中线明显移位，存在占位效应，有头痛恶心等颅高压症状，建议去脑外科，必要时手术治疗。

杯**茶

1、本例特点：老年男性，两月摔倒使头部受伤，几天后出现头痛恶心，近3天来出现头痛头晕，恶心加重。神经系统未见阳性定位体征，头部CT显示左侧硬膜下新月状低密度影，明显占位效应。
2、定位：左侧硬膜下。定位依据：头部CT显示左侧硬膜下新月状低密度影，明显占位效应。
3、定性：颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿。定性依据：临床典型经过，头部影像改变。
4、诊断：左侧慢性硬膜下血肿。诊断依据：
5、诊断依据：2月前头部外伤史，1-2个月后出现头痛加重，头部CT提示慢性硬膜下血肿。
6、进一步检查：检查常规检查，三大常规、凝血常规及术前准备必要检查比如心电图等。
4,治疗措施：缓解症状可以降低颅内压，本例应该选择手术治疗。

杯**茶

wupengcheng1520 发表于 2017-4-7 01:15
硬膜外积液，绝对卧床，做磁共振评估脑组织情况，确定积液非活动性后，适当降颅压。楼主有什么建议么

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这不是硬膜外，而是硬膜下！

永**晗

学习了。

零***度

考虑慢性硬膜下血肿。

x****n

问下版主主诉月余，不用加“1”吗？“1月余”新手望指导！

s****o

这还用讨论？？血肿啊，那哪是积液？片子不清楚，硬膜外硬膜下不好判断

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