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[临床经验交流] 全科版心电图看图诊断5--火眼金睛定乾坤(答案在2楼)

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发表于 2017-4-6 17:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 yjb5200120 于 2017-4-9 11:19 编辑

患者男,85岁,头晕、胸闷1天,胸痛并向左背部放射1小时。已经确诊,请大家仔细看看,三天后给出解析!

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发表于 2017-4-6 17:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 yjb5200120 于 2017-4-9 11:15 编辑


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【分析】

本心电图的诊断为:左右手反接,窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T异常改变。

此图为心电图中左右手反接的心电图,一般根据心电图的特点是容易分辨的,本例患者特殊,avR导联左右手的及其相似,容易和高侧壁心梗相混淆。因为高侧壁透壁心梗的表现为Ⅰ、avL有深的Q波,和此图极为相似。


心电图中左右手接反了各导联变化为:Ⅰ倒置 ;Ⅱ、Ⅲ互换;avR、avL也互换;avF和胸导V1-V6没影响。

  I导联出现QRS波振幅倒置,是因为从正常情况下的左手电压减去右手电压变成了右手电压减去左手电压,因此Ⅰ倒置, II导联是左下肢电压减去右上肢电压,II导联的心电图变成了左下肢电压减去左上肢电压,而这正是III导联的电压,相反,当描记III导联的时候,却变成了左下肢电压减去右上肢的电压,所以左右手反接的心电图是II和III互换。


当我们描记avR导联的时候应该是右上肢是探查电极,左侧上下肢作为加压的中心电端为负极,因为左右手反接把左手的电极放在了右上肢上,avR描记的是avL导联,而描记的avL导联是右上肢电极,变成了avR,因此产生的心电图是avL和avR互换。


avF导联之所以没有变化,是因为左下肢的探查电极avF没有变,左右手电极只是作为加压的中心电端参与其中,反接和不反接 对于中心电端而言没有任何变化,都是以0电位的形式参与avF导联的负极。


其他两个avR、avL 怎么换都是作为中心电端吧,这样不会影响avF的,avF也没动,所以 avF 正常。

V1-V6胸导联是单极胸导联,每一个电极都是作为探查电极作为正极,另一个负极就是左右手和左下肢电极共同组成的不加压的中心电端。不光是左右手反接不影响胸导联,就是三个肢体导联随便连接也不会对胸导联产生任何的影响,因为它们只是作为中心电端的负极参与连接的。



发表于 2017-4-6 19:10 | 显示全部楼层
心电图左右手接反了?

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yjb5200120 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-4-9 12:03 | 显示全部楼层
I、AVL、V1感觉ST段上抬了,感觉像心梗,高侧壁和部分前壁,求正确诊断
发表于 2017-4-9 17:45 | 显示全部楼层
胸痛并向左背部放射1小时,症状支持了,心电图1盗链及AVL导联呈QS型,怀疑高侧壁心梗,V1导联v2导联ST抬高,前间壁心梗可能也大,
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