交泰丸是一首治疗心肾不交的著名中药方剂。主治:胸中痞闷嘈杂,大便稀则胸中颇快,大便坚则痞闷难当,不思饮食。心火偏亢,心肾不交,怔忡,失眠等症。
一、交泰丸的组方原理
泰,卦象之一,水上火下。
阴阳失乖,水火不济,人病失眠,可与交泰丸。
交泰丸,交济水火,药方取黄连苦寒,入少阴心经,降心火,不使其炎上;取肉桂辛热,入少阴肾经,暖水脏,不使其润下;寒热并用,如此可得水火既济。
黄连、肉桂为丸,即是交泰丸,多不作汤剂。
交泰丸是一首治疗心肾不交的著名方剂。本方虽仅黄连、肉桂两味,但药简、功专、效卓。兹就交泰丸的方源、功用和方义,谈些粗浅的认识。
二、有关交泰丸的相关典籍
来源:《韩氏医通》卷下。
组成:生川连 18克 肉桂心3克
用法:上二味,研细,白蜜为丸。每服1.5~2.5克,空腹时用淡盐汤下。
功用:交通心肾,清火安神。
主治:心火偏亢,心肾不交,怔忡,失眠。
按:本方在原书中无方名,现据《四科简效方》补。
三、详解交泰丸
1、 方源
现代所著的许多方书,多称本方源自《韩氏医通》,但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君,佐官桂少许,煎百沸,入蜜,空心服,能使心肾交于顷刻”,并无交泰丸之方名。
首先提及交泰丸这一方名的,当推金元时期的李东垣。李氏在《脾胃论.论饮酒过伤》篇中载有交泰丸一方,由于姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀等组成,功能“升阳气,泻阴火,调营气,进饮食,沉困懒倦”等症。方中虽包含有黄连、肉桂,但并非主药,亦非治疗心肾不交之证。
明确提出黄连、肉桂同用,治心肾不交,名交泰丸者,则是清代的王士雄。他在《四科简要方*安神》篇中说:“生川连五钱,肉桂心五分,研细,白蜜丸,空心淡盐汤下,治心肾不交,怔忡无寐,名交泰丸”。
2、 功能主治
交泰丸的功能是交通心肾,适用于心肾不交、夜寐不宁等症。心为阳,属火,居上焦;肾为阴,属水,居下焦,两脏之间有着密切的关系,必须相互交通。
《中藏经》说:“火来坎户,水到离扃,阴阳相应,方乃和平”;又说:“水火通济,上下相寻,人能循此,永不湮沉”。
《格致余论》也说:“人之有生,心为火居上,肾为水居下,水能升而火有降,一升一降,无有穷已,故生意存焉”。由于心阳(即心火)下降而交于肾阴,肾阴(即肾水)上升而济于心阳,从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态,以维持人体正常的生命活动。升降失常,水火不济,必然会产生心肾不交的病变,治疗应采用交通心肾的法则。
但是,对于心肾不交的病证,又当进一步分辨其阴阳虚实。
近人叶显纯《论交通心肾》一文,把心肾不交之证,分成“心火旺,肾阴虚”、“心火旺,肾阳虚”、“心气虚,肾阳虚”、“心气虚,肾阴虚”等4种类型。
分别以“泻心火,滋肾阴(如黄连阿胶汤)”;
“泻心火,助肾阳(如交泰丸)”;
“益心气,助肾阳”(如茯菟丸,《景岳全书》酸枣仁汤)”;
“益心气,养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。
可知交泰丸只是适用于心火亢盛,肾阳不足所致的心肾不交,不能泛治一切心肾不交的病证。
至于心火旺,肾阳虚形成心肾不交的原理,《慎斋遗书》说:“夫肾属水,水性润下,如何而升,盖因水中有真阳,故水亦随阳而升至于心,则生心中之火”。
周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系,即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足,不能鼓舞肾水上交于心,心火上亢而致心肾不交。这种心肾不交才为交泰丸主治之证。
3、 临证应用
已知心火亢盛,肾阳不足可导致心肾不交,欲使心肾相交,就必须既清心泻火以使心火下降,又当扶助肾阳以鼓舞肾水上承。只有水火相济,才能心肾相交,正如《慎斋遗书》所说:“欲补心者须实肾,使肾得升;欲补肾者须宁心,使心得降。……乃交心肾之法也。”
本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳,用肉桂温补下元以扶不足之肾阳;心火不炽则心阳自能下降,肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济,交泰之象遂成,夜寐不宁等症便可自除。
正如《本草新编》所说:“黄连、肉桂寒热实相反,似乎不可并用,而实有并用而成功者,盖黄连入心,肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用,则心肾交于顷刻,又何梦之不安乎?”
此外,近人万淑援等,从测定心火旺或肾阳虚患者尿儿茶酚胺与尿17羟皮质类固醇的排泄量中发现,心火旺的患者24小时尿儿茶酚胺含量高于正常,而肾阳虚的患者24小时尿17羟皮质类固醇含量低于正常。他们对3例尿儿茶酚胺高于正常,而尿17羟皮质类固醇低于正常的患者,应用黄连、肉桂以交通心肾,随着症状的改善,尿儿茶酚胺和尿17羟皮质类固醇均趋向正常。认为黄连泻心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚胺有关,而肉桂温肾阳的部分药理作用与提高尿17羟皮质类固醇有关,两者合用,可各显其效能。这充分说明,测定尿儿茶酚胺与17羟皮质类固醇含量的实验,不仅可以作为反应心肾不交的客观指标之一,同时也为交泰丸治疗“心火旺,肾阳虚”之一类型的心肾不交,提供了科学依据。
4、药理作用
1.对中枢神经系统的影响
1.1 镇静作用 ①对小白鼠自发活动的影响;②对**钠睡眠时间的影响;③对**钠阈下催眠剂量的影响。
1.2 抗激怒作用的实验结果表明:交泰丸具有明显的镇静、安定作用,但拆方后肉桂、黄连在同样剂量下抑制小白鼠的自主活动,协同**钠的中枢抑制作用及抗激怒作用均无组成全方时的交泰丸为强。
2.急性毒性实验小鼠每组40只,灌胃交泰丸后连续观察7日,按简化机率单位法计算LD50为15.42±1.86g/kg,给药后动物活动减少、安静、无死亡,于5小时左右恢复。
在我们人生中三分之一的时间在睡觉,睡眠就像我们的衣食住行,就像喝水一样,就像我们呼吸空气一样,是与我们密不可分的。
失眠现在是一个很大的问题。国内有45%的人都有失眠问题,但是真正认识到自己是失眠的人很少,只有25%的人认识到自己是失眠。
中医叫失眠为不眠,不得寐。中医认为睡眠和营卫有关,《灵枢》中说,卫气夜晚不入于阴的时候,则阴气虚,故目不瞑。
白天卫气行于体表,它能够保护机体,起到一个温煦保护防御的作用。晚上的时候它应该入里,失眠后它不入里了,不入里后,阳气就会很盛。有个阳跷脉和阴跷脉,有两个功能,一个是主下肢的走动,二是主眼睑的开合,阳跷主开,阴跷主闭。当阳跷脉盛而阴气又亏虚的情况下,阴跷脉虚弱,就会出现眼睛老想睁着。所以这就是一个阴阳失和的问题。
阴阳失和分很多种,其中最典型的一种就是心肾不交。
中医认为心属火,肾属水,它就是一个阴阳的关系。心主神,肾藏精。心和肾应该是水火济济的,就是心在上,肾在下,也就是火在上,水在下。心火就像太阳一样,肾水就像大海一样。火的热力一定要下来温暖大地,万物才能生长,肾水就像雨水一样,要把水蒸气蒸上去,然后再下雨,把天上的热气降下来,这才叫水火济济。这也是阴阳相交的概念。
心肾不交就是心火独亢于上,而肾水不能上济心,不能制约这个心火。这就是肾阳气不足,不足以蒸腾气化,让肾水上腾。这很容易造成失眠。
治疗心肾不交,有一个很有名的方子,就是交泰丸。