达芬奇手术机器人在泌尿外科精准治疗中的应用

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讲者：周利群，主任医师，北京大学第一医院

前列腺癌根治术不同术式在临床实践中的应用

随着泌尿外科技术发展，从传统的腹腔镜技术到3D腹腔镜到现今的达芬奇手术机器人（以下简称机器人），从技术发展的长远角度而言，机器人一定是主流方向。但任何一种技术手段均存在利与弊，机器人的优势是学习曲线相对短，而传统腹腔镜学习曲线相较机器人为长。从3D视野、缝合效果、机械臂360°可旋转等而言，机器人确实独具优势，但因其费用昂贵，每例手术相较腹腔镜费用增加3-4万元。据悉，目前国内已有机构对机器人技术进行研发，期待国产机器人问世，以造福患者。

机器人手术经腹腔或经后腹腔入路的选择，如经腹腔入路的术式，相对手术视野宽阔，而经腹膜后入路的术式，因手术操作在腹膜外间隙进行，操作空间相对狭小，从视野上相较经腹腔而言较窄。对于泌尿外科医生而言，掌握不同手术入路选择相对熟练一种术式进行操作即可。

达芬奇手术机器人是否可替代腹腔镜手术

机器人全称为“Robotic-Assisted Laparoscopic”为机器人辅助的腹腔镜手术，从操作角度而言，机器人术中腹腔镜、手术器械等是通过一位术者控制，有一位助手负责术野冲洗和吸引等，而腹腔镜手术除了主刀医生，腹镜还需另一位医生辅助操作，所以机器人手术节省了人力。周利群教授认为只要腹腔镜可以实施的手术，机器人都可以进行。

达芬奇手术机器人与腹腔镜手术术后远期效果对比

周利群教授认为达芬奇手术机器人与腹腔镜手术术后远期效果对比应该是等效的。据文献报道，机器人术后效果是等同于传统手术、腹腔镜手术的，对于术后控尿率而言，机器人已超越后两者。但远期效果更需要RCT研究的支持，需要前瞻、随机、对照等大规模的研究来证明这一点。

对泌尿外科医生实践工作中的建议

周利群教授指出无论学习哪种新技术，解剖作为基础是最重要的，对于初学者，可以选择肿瘤早期、身材偏瘦的患者实施手术操作，逐步过渡到选择肿瘤分期较晚、身材相对肥胖的患者实施手术操作，学习是循序渐进的过程，学习曲线也是逐步积累的过程，从简至繁，量的积累势必会达成质的飞跃。

达芬奇手术机器人在泌尿外科精准治疗中的应用

郭应禄院士曾提及“外科医生历来都是精准的”，周利群教授表示个人对此非常认可，并指出外科医生的精髓就应该是“精准”。随着医疗技术的进步，腹腔镜、3D腹腔镜甚至机器人的出现更好的诠释了“精准医学”中”精准“的概念。传统开放手术因解剖因素，术者肉眼很难完整看到术野中的某一解剖位置，但腹腔镜或机器人，镜头可直接进入人体解剖结构中最狭窄的位置，这就避免了肉眼视觉受限的问题，同时将图像传输至屏幕，使得术野清晰立体，这些使得外科医生的切割、缝合等技术得到更精准的体现，让外科医生在临床实践中更加得心应手的诠释“精准医学“的概念。

转自CC**临床频道