肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案 （2017年版）

草****医

肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2003年）。

肺痿病是临床表现为气短喘憋、和（或）胸闷，动则加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。

2.西医诊断标准

参考美国胸科学会( American Thoracic Society, ATS)、欧洲呼吸学会( European Respiratory Society, ERS) 、日本呼吸学会(Japanese Respiratory Society,JRS) 和拉丁美洲胸科学会( LatinAmerican Thoracic)2011年3月共同颁布的《特发性肺纤维化诊断和治疗指南》。

a.排除其他已知原因导致的间质性肺疾病(ILD)(如，环境和职业导致的肺病, 结缔组织疾病相关ILD，和药物性肺病等)。

b.在没有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT呈现典型的UIP表现。

c.有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT和病理均符合UIP表现。

   (二)证候诊断

1.燥热伤肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。

2.痰热壅肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。

3.气虚血瘀证：气短喘憋，和（或）胸闷干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。

4.肺肾不足、气阴两虚证: 气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.燥热伤肺证

治法：清肺润燥，宣肺止咳

推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫菀、五味子、蝉衣、百部等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。

2.痰热壅肺证

治法：清肺化痰，止咳平喘

推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫菀、杏仁、麦冬等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。   

3.气虚血瘀证

治法：益气活血，通络散瘀

推荐方药：补肺活血方加减。西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫菀、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。

4.肺肾不足、气阴两虚

治法：调补肺肾，养阴益气

推荐方药：调补肺肾方加减。党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫菀等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。

  （二）其他中医特色疗法

1.中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。

2.艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。

（三）护理调摄要点

1.积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿病转变。

2.戒烟，减少对呼吸道的**，以利肺气恢复。

3.饮食宜清淡，忌寒凉油腻；居处要清洁，避免烟尘**。

4.加强体育锻炼，提供机体免疫力。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候疗效评价标准：证参考2002年《中药新药临床研究指导原则》。

稳定：证候积分下降10%。

有效：证候积分下降30%。

2.西医疗效评价标准：参考文献：《呼吸疾病诊断治疗指南》（何权瀛主编，中国协和医科大学出版社，2004年）；刘文峰,史利卿.中医药治疗特发性肺纤维化疗效指标研究.北京中医药大学学报（中医临床版）,2012,19(6):30-33.

  （1）圣乔治问卷评分：

稳定：评分下降10%。

有效：评分下降30%。

（2）6分钟步行试验：

稳定：提高10%。

有效：提高30%。

（3）呼吸困难评级：

稳定：维持原评级。

有效：下降1级。

（4）胸部CT、肺功能+弥散功能：

稳定：符合以下2项以上条件

A.TLC（肺总量）或VC（潮气量） 变化<10％或变化<200ml；

B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）变化<15％或变化<3ml/(min•mmHG)；

C.在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）或肺泡- 动脉血氧分压差（P(A-a)O2）无变化（SaO2变化<4％，P(A-a)O2变化<4mmHg，或0.53kPa）。

有效：胸部CT或高分辨CT（HRCT）肺部病变减轻；符合以下2条以上的生理功能改善指标：

A.TLC（肺总量）或VC（潮气量）增加≥10％（或至少增加≥200ml）；

B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）增加≥15％，或至少增加≥3ml/(min•mmHG)；

C.在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）升高或正常（SaO2升高≥4％）或肺泡- 动脉血氧分压差（P(A-a)O2）升高（较前次升高≥4mmHg）。

（二）评价方法

根据治疗前后证候积分表、血气分析、胸部CT（有条件需选择高分辨CT）、肺功能+弥散功能、6分钟步行试验、圣乔治问卷评分等变化评价疗效。

附：中医证候积分表

主症	记分	记分标准
		无（0分）	轻（2分）	中（4分）	重（6分）
喘息		活动后不觉喘息	明显活动后喘息	安静时喘息不著，稍事活动后即加重	安静时喘息
憋气		活动后不觉憋气	明显活动后轻度憋气	安静时憋气不著，稍事活动后即加重	安静时憋气
胸闷		活动后不觉胸闷	明显活动后轻度胸闷	安静时胸闷不著，稍事活动后即加重	安静时胸闷严重
气短		活动后不觉气短	明显活动后轻度气短	安静时气短不著，稍事活动后即加重	安静时气短不得接续
Velcros啰音		双肺未能闻及	一侧肺可闻及	双肺散在velcros啰音	两肺满布
咳嗽		无咳嗽	间断咳嗽	阵咳，不影响睡眠	昼夜咳嗽频繁，影响工作及睡眠
次症		记分标准
		无（0分）	轻（2分）	中（4分）	重（6分）
咯痰		无痰	偶有痰，24h痰量20～50ml	24h痰量50～100ml	24h痰量100ml以上
或见症		记分标准
		无（0分）		有（4分）
有无    黄痰		无黄痰		痰色带黄
发热		体温在37.5℃以下		体温在37.5℃以上
咽痒		无咽痒		有咽痒
恶风		无怕冷、怕风		自觉怕冷、怕风
汗出		无自汗		有自汗
疲倦		无疲倦乏力		自觉明显疲倦乏力
心慌		无心慌		自觉心慌，活动后明显
唇甲    紫暗		无口唇紫暗		唇甲紫暗明显
杵状指		无杵状指		有明显杵状指
舌象		无异常：淡红舌，薄白苔		有异常：暗，胖，苔厚、腻、白或黄等
脉象		无异常：正常脉象		有异常：滑、数、弱或沉细涩等
总分和

（卫计委中日友好医院）

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教材都是虚热使用清燥救肺汤，麦门冬汤。
           虚寒使用甘草干姜汤，甘草生姜汤。
何也，荷叶，合页。。。。。。