肺痿病（肺纤维化）中医临床路径 （2017年版）

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肺痿病（肺纤维化）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为肺纤维化的住院患者。

一、肺痿病（肺纤维化）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肺痿病（TCD编码：BNF020）。

西医诊断：第一诊断为肺纤维化（ICD-10编码：J84.103）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2003年）。

（2）西医诊断标准：参照美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)、欧洲呼吸学会( EuropeanRespiratory Society, ERS) 、日本呼吸学会( Japanese RespiratorySociety,JRS) 和拉丁美洲胸科学会( Latin American Thoracic)2011年3月共同颁布的《特发性肺纤维化诊断和治疗指南》。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）”。

肺痿病（肺纤维化）临床常见证候：

燥热伤肺证

痰热壅肺证

气虚血瘀证

肺肾不足、气阴两虚证

    （三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为肺痿病（肺纤维化）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

    （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肺痿病（肺纤维化）的患者。

2.咳、痰、喘症状加重的患者。

3.明确诊断急性感染患者，不列入本路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理，且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

胸部CT（有条件情况下需选择胸部高分辨CT）、肺功能+弥散功能检查、心电图；末梢血氧饱和度，血气分析；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、ANA+ENA及ANCA等免疫系统指标；呼吸困难评分、圣乔治问卷评分。

2.可选择的检查项目：支气管肺泡灌洗液(BALF)检查、6分钟步行试验等。

   （八）治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）燥热伤肺证：清肺润燥，宣肺止咳。

（2）痰热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。

（3）气虚血瘀证：益气活血，通络散瘀。

（4）肺肾不足、气阴两虚证：调补肺肾，养阴益气。

2.辨证选用中药注射液静脉滴注

3.其他疗法

（1）中药穴位贴敷

（2）艾灸疗法

4.护理调摄要点

（九）出院标准

1.气短喘憋、胸闷、咳嗽、咯痰等症状缓解。

2.末梢血氧饱和度、6分钟步行试验、呼吸困难评分、圣乔治问卷评分等指标稳定。

3.无需继续住院治疗的合并症和/或并发症。

（十）变异及原因分析

1.经治疗效果不佳，病情加重，需要特殊诊治，导致住院时间延长，费用增加。

2.出现并发症或辅助检查异常，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。

3.出现其他合并症，需特殊诊断和治疗，严重者退出本路径。

4.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肺痿病（肺纤维化）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肺痿病（肺纤维化），咳、痰、喘症状加重的患者。

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日标准住院日：≤14天             实际住院日：    天

时间		年  月  日    (第1天)		年  月  日    (第2～7天)
主    要    诊    疗    工    作		□询问病史及体格检查、中医四诊采集    □进行中医证候判断    □完成初步诊断和病情评估    □下达医嘱，开具常规检查、化验单    □完成病历书写和病程记录    □初步拟定治疗方案    □向患者交代病情和注意事项		□中医四诊信息采集    □进行中医证候判断    □预防并发症和诊治    □病历书写和病程记录    □上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充    □完善必要检查
重    点    医    嘱		长期医嘱    □内科常规护理    □分级护理    □饮食    □规律测末梢血氧饱和度    □中医辨证    □中药汤剂    □静滴中药注射液    □口服中成药    □穴位贴敷    □艾灸    临时医嘱    □血、尿、便常规。    □肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、ANA+ENA及ANCA等免疫系统指标    □心电图    □肺功能+弥散功能    □胸部CT或HRCT    □支气管肺泡灌洗液(BALF) 检查    □呼吸困难评分    □圣乔治问卷评分		长期医嘱    □内科常规护理    □分级护理    □饮食    □规律测末梢血氧饱和度    □中医辨证    □中药汤剂    □静滴中药注射液    □口服中成药    □穴位贴敷    □艾灸    临时医嘱    □复查异常指标    □对症处理
主要    护理    工作		□护理常规    □入院介绍（病房环境、 设施等）    □指导患者进行相关辅助检查    □饮食、日常护理指导    □按照医嘱执行诊疗护理措施    □完成护理记录		□观察患者病情变化    □饮食、日常护理指导    □指导陪护工作    □按照医嘱执行诊疗护理措施
病情    变异    记录		□无 □有，原因：    1.		□无 □有，原因：    1.
责任    护士    签名
医师    签名
时间	年  月  日    (第8～13天)		年  月  日    (第14天，出院日)
主    要    诊    疗    工    作	□中医四诊信息采集    □进行中医证候判断    □预防并发症和诊治    □病历书写和病程记录    □上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日    □异常辅助检查的复查		□住院医师完成常规病历书写    □呼吸困难评分    □圣乔治问卷评分    □出院宣教：向患者交代个体化中药治疗方案、出院注意事项及随诊方案    □开具出院带药
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科常规护理    □分级护理    □饮食    □中医辨证    □中药汤剂    □静滴中药注射液    □口服中成药    □穴位贴敷    □艾灸    临时医嘱    □复查异常指标    □对症处理		出院医嘱    □出院带药    □门诊随访
主要    护理    工作	□观察患者病情变化    □饮食、日常护理指导    □指导陪护工作    □按照医嘱执行诊疗护理措施		□协助患者办理出院手续    □出院指导，指导出院带药的煎法服法
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.		□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

（卫计委中日友好医院）