哮病（支气管哮喘轻中度发作期）中医临床路径 （2017年版）

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哮病（支气管哮喘轻中度发作期）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径主要适用于西医诊断为支气管哮喘轻中度发作期的住院患者。

一、哮病（支气管哮喘轻中度发作期）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）。

西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出版）。

西医诊断标准：参考《中国支气管哮喘防止指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。

2.病期诊断：参考《中国支气管哮喘防止指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。

（1）急性发作期

（2）慢性持续期

（3）临床缓解期

3.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）”。

哮病（支气管哮喘轻中度发作期）临床常见证型：

（1）风哮证

（2）寒哮证

（3）热哮证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）”。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）的患者。

2.急性轻中度发作患者。

3.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者不进入本临床路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证型的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规、EOS计数、胸部影像学检查（胸部CT或胸片）、血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿粪常规、心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能或呼气峰流速仪、气道敏感性试验、IgE、呼出气NO浓度测定、血清过敏原测定、凝血功能、腹部B超、超声心动图、痰涂片及痰培养+药敏等。

（八）治疗方案

1.根据辨证选择口服中药汤剂或中成药

轻中度急性发作期

风哮证：祛风解痉，宣肺平喘。

寒哮证：宣肺散寒，化痰平喘。

热哮证：清热宣肺，化痰定喘。

2.辨证选用中药注射液静脉滴注

3.其它中医特色疗法，根据病情需要选择各专科临床验证有效的相关特色疗法，如：

（1）针灸治疗

（2）拔罐

（3）耳穴埋豆

4.饮食疗法

5.西药治疗

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.咳嗽、喘息、胸闷等症状缓解，恢复到急性发作前水平。

2.中度急性发作者病情严重程度已恢复到轻度水平，病情稳定。

3.无需继续住院治疗的合并症和/或并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、哮病（支气管哮喘轻中度发作期）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD-10编码：J45），轻中度急性发作期的患者。

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日标准住院日：≤14天              实际住院日：    天

时间	年  月   日    (第1天)	年  月   日    (第2～7天)
目标	初步诊断，评估病情，选择治疗方案。	完善检查，进一步评估病情，调整治疗方案
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史及体格检查、中医四诊采集    □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）    □中医诊断（病名和证型）    □完成住院病历书写和首次病程记录    □初步拟定治疗方案    □向患者交代病情和注意事项    □辅助检查项目    □中医治疗	□上级医师查房    □完成主治及主任医师查房记录    □确认检查结果并制定相应处理措施    □明确原发病及诱因并予纠正    □完善必要检查    □中医治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科常规护理    □视情况分级护理    □饮食（视具体情况）    □吸氧    □中医辨证    □中药汤剂    □静滴中药注射液    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□针灸治疗□拔罐   □耳穴埋豆 □其他       ）    □饮食疗法    □西药    □ICS+LABA    □原剂量      □剂量减少    □白三烯受体拮抗剂      □原剂量      □剂量减少    □其他                      临时医嘱    必查项目    □血常规    □EOS计数    □血气分析    □胸部影像学检查(胸片或胸部CT)    □肝肾功能、电解质、血糖    □尿粪常规    □心电图          选择查项目：    □肺功能（病情允许时）或呼气峰流速仪    □气道敏感性试验    □呼出气NO浓度测定    □IgE    □血清过敏原测定    □凝血功能    □腹部B超    □超声心动图    □痰涂片及痰培养+药敏    □其他	长期医嘱    □内科常规护理    □视情况分级护理    □饮食（视具体情况）    □吸氧    □中医辨证    □中药汤剂    □静滴中药注射液    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□针灸治疗□拔罐   □耳穴埋豆 □其他       ）    □饮食疗法    □西药    □ICS+LABA    □原剂量      □剂量减少    □白三烯受体拮抗剂      □原剂量      □剂量减少    □其他         临时医嘱    □必要时复查异常指标    □完善其他检查    □对症处理    □其他视情况而定
主要    护理    工作	□护理常规    □入院介绍（病房环境、 设施等）    □指导患者进行相关辅助检查    □饮食、日常护理指导    □按照医嘱执行诊疗护理措施    □完成护理记录	□观察患者病情变化    □饮食、日常护理指导    □指导陪护工作    □按照医嘱执行诊疗护理措施
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.	□无  □有， 原因:    1.    2.
责任    护士    签名	签名：            时间：	签名：            时间：
医师    签名	签名：            时间：	签名：            时间：

时间	年  月   日    (第8～14天内，出院日)
目标	进一步评估病情，巩固治疗效果，安排出院
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房确定出院    □完成查房、出院记录及出院诊断书    □评估疗效    □出院后门诊复诊及药物指导    □主管医师拟定随访计划    □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。
重    点    医    嘱	长期医嘱                      临时医嘱    □停长期医嘱                  □出院带药
主要    护理    工作	□出院宣教    □发放出院哮喘患者健康教育手册    □药物指导    □指导患者门诊复诊    □帮助患者或家属办理离院手续
病情    变异    记录	□无   □有， 原因:    1.    2.    □如延期出院，原因：
责任    护士    签名	签名：              时间：
医师    签名	签名：              时间：

（复旦大学附属华山医院）