癫病（首发精神分裂症）中医临床路径 （2017年版）

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癫病（首发精神分裂症）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为首发精神分裂症的住院患者。

一、癫病（首发精神分裂症）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。

西医诊断：第一诊断为精神分裂症（ICD-10编码：F20）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。

（2）西医诊断标准：参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫计委编著，人民卫生出版社，1995年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。

癫病（首发精神分裂症）临床常见证候：

肝郁脾虚证

痰气郁结证

痰湿内阻证

气滞血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的患者。

2.首发精神分裂症患者（即发病后首次就诊，未经过系统规范药物治疗，总病程不超过60个月）。

3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

简明精神病评定量表（BPRS）/阳性和阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90）；血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；心电图、脑电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择脑神经递质功能检测、颅脑超声波检查、脑诱发电位、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI；精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查；追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD）等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，养脑安神。

（2）痰气郁结证：理气解郁，化痰开窍。

（3）痰湿内阻证：燥湿化痰，开窍醒神。

（4）气滞血瘀证：行气解郁，活血醒神。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其他中医特色治疗

（1）**疗法：体针疗法、电针疗法

（2）穴位注射疗法

（3）穴位贴敷疗法

（4）推拿疗法

（5）中医心理治疗

4.物理治疗

5.无抽搐电休克(MECT)治疗

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.神志症状（精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、妄见妄闻等）有所改善；言语、举止正常，神情安定；能正常处理日常事务。

2.社会功能改善，适应环境及自我评价良好。

3.精神检查、量表评定正常。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现自残、伤人、严重拒药以及严重心律失常等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、癫病（首发精神分裂症）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为癫病（精神分裂症）（TCD编码：BNX071、ICD-10编码：F20）

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤21天                 实际住院日：       天

时间	年   月   日    （住院第1天）
目标	初步诊断，评估病情，选择治疗方案。
主    要    诊    疗    工    作	□完成病史采集与体格检查    □采集中医四诊信息    □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）    □中医诊断（病名和证型）    □完成住院病例和首次病程记录    □初步拟定诊疗方案    □签署知情同意书    □向患者家属交待病情    □辅助检查项目             □中医药治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □精神疾病常规护理    □Ⅰ级护理    □普通饮食    □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力    □精神检查、量表评定    □抗精神病药物治疗监测    □风险防范措施    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    □口服中成药    □其它中医特色疗法        □**治疗        □穴位注射治疗       □穴位贴敷治疗    □推拿治疗    □中医心理治疗    □物理治疗    □经颅磁**或超低频经颅磁**治疗    □脑波治疗    □无抽搐电休克(MECT)治疗	临时医嘱    必须检查项目：    □简明精神病评定量表（BPRS）/阳性与阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90）    □血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）    □心电图、脑电图    选择检查项目：    □脑神经递质功能检测    □颅脑超声波检查    □脑诱发电位    □颅脑X线片    □头颅多普勒    □头颅CT       □头颅MRI    □精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查    □追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD）
主要    护理    工作	□入院宣教                              □睡眠、生活起居护理    □发放临床路径告知书                   □饮食指导             □根据医嘱指导患者完成相关检查         □社交指导             □心理护理
病情    变异    记录	□无  □有，  原因:    1.       2.
责任    护士    签名		时间
医师    签名		时间

时间	年  月  日    （住院第2～7天）		年   月   日    （住院第8～14天）
目标	完善检查，明确原发病及诱因并予纠正；初步评估治疗效果，调整治疗方案。		巩固治疗效果
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房    □完成主治医师查房记录    □完成主任医师查房记录      □精神检查及量表评定    □确认检查结果并制定相应处理措施    □明确原发病及诱因予纠正    □根据病情调整治疗方案    □中医药治疗		□住院医师查房，上级医师定期查房    □书写病程记录    □根据病情调整诊疗方案    □中医药治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □精神疾病常规护理    □Ⅰ级护理    □普通饮食    □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力    □精神检查、量表评定    □抗精神病药物治疗监测    □风险防范措施    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    □口服中成药    □其它中医特色疗法        □**治疗        □穴位注射治疗       □穴位贴敷治疗    □推拿治疗    □中医心理治疗    □物理治疗    □经颅磁**或超低频经颅磁**治疗    □脑波治疗    □无抽搐电休克(MECT)治疗    临时医嘱    □继续完善入院检查    □根据病情变化选择必要的实验室检查和特殊检查    □复查异常指标		长期医嘱    □精神疾病常规护理    □Ⅱ级护理    □普通饮食    □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力    □精神检查、量表评定    □抗精神病药物治疗监测    □风险防范措施    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    □口服中成药    □其它中医特色疗法        □**治疗        □穴位注射治疗      □穴位贴敷治疗    □推拿治疗    □中医心理治疗    □物理治疗    □经颅磁**或超低频经颅磁**治疗    □脑波治疗    □无抽搐电休克(MECT)治疗    临时医嘱    □复查异常指标
主要    护理    工作	□根据医生医嘱指导患者完成相关检查    □疾病进展教育    □治疗教育    □避免情志诱因            □睡眠、生活起居护理    □饮食指导    □社交指导    □心理护理		□疾病进展教育    □治疗教育    □避免情志诱因            □睡眠、生活起居护理    □饮食指导    □社交指导    □心理护理
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.		□无  □有， 原因:    1.    2.
责任护士签名		时间		时间
医师    签名		时间		时间

时间	年  月  日    （出院日，住院第15～21天内）
目标	安排出院
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房确定出院    □完成查房、出院记录及出院诊断书    □评估疗效    □出院后门诊复诊及药物指导    □主管医师拟定随访计划    □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。
重    点    医    嘱	长期医嘱    □停长期医嘱                   临时医嘱    □出院带药
主要    护理    工作	□出院宣教    □发放出院神志康复手册    □药物指导    □家庭、社区康复指导    □指导患者门诊复诊    □帮助患者或家属办理离院手续
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.
责任    护士    签名		时间
医师    签名		时间

(黑龙江神志医院)