郁病（抑郁发作）中医临床路径 （2017年版）

草****医

郁病（抑郁发作）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁发作的住院患者。

一、郁病（抑郁发作）临床路径标准流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）。

西医诊断：第一诊断为抑郁发作（ICD-10编码：F32 ）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）”。

郁病（抑郁发作）临床常见证候：

（1）肝郁气滞证

（2）肝郁脾虚证

（3）心脾两虚证

（4）肾虚肝郁证

（5）肝胆湿热证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁发作）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合郁病（抑郁发作）的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者、儿童和妊娠期妇女、不愿接受中医治疗的患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表；血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；心电图、脑电图、B超、胸部X线片、头颅计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择甲状腺功能、经颅多普勒、五态人格、忆溯性人格发展量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表评定、SCL-90等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂和中成药

（1）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。

（2）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。

（3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。

（4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。

（5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。

2.针灸治疗

3.其他中医特色治疗

（1）穴位**调控法

（2）穴位贴敷

（3）电针

（4）耳针

（5）理疗

（6）[根据相关法规进行屏蔽]疗法

（7）中医系统心理疗法

4.五行音乐疗法

5.饮食疗法

6.西药治疗

7.无抽搐电休克(MECT)治疗

8.护理调摄要点

（九）出院标准

1.抑郁症状改善，兴趣提高，疲乏感减轻，睡眠改善。

2.自我评价提高。

3.社会功能改善。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，如出现躁狂发作等，退出本路径。

4.因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。

二、郁病（抑郁发作）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为郁病(抑郁发作)（TCD编码：BNG110、ICD-10编码：F32）

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年 月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日标准治疗日:  ≤28天             实际治疗日：    天  

日期	年   月   日    （第1～7天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史及体格检查、精神检查    □采集中医信息，进行中医证候判断    □书写入院病历及首次病程记录    □常规检查、心理测量    □拟定治疗方案    □向家属交待病情和注意事项
饮    食	□普通饮食    □戒酒、禁烟
检    验    与    检    查	□汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表    □血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质    □心电图、脑电图、B超、胸部X线片、头颅CT或MRI    □其他检查根据患者具体情况而定
医    患    沟    通	□与患者或家属交谈，分析检查结果及意义    □疾病的诊断明确    □说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。    □介绍所给予治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。
中    医    治    疗    项    目	1.中药内服：    代表方剂              □汤剂    □中成药    2.针灸辨证治疗    3.其他中医特色治疗    □穴位**调控法    □穴位贴敷    □电针    □耳针    □理疗    □[根据相关法规进行屏蔽]疗法    □中医系统心理疗法    4.□五行音乐疗法    5.□饮食疗法    6.西药治疗    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    7.□无抽搐电休克(MECT)治疗
主要护理工作	□入院宣教    □根据医嘱协助完成相关检查    □完成护理记录    □饮食、睡眠、生活观察    □心理护理    □护士量表评定
证    候    改    善 情    况	抑郁症状改善程度    □恢复正常 □好转    □无好转甚至恶化
	自我评价    □恢复正常 □好转    □无好转甚至恶化
	社会功能    □恢复正常 □好转    □均无好转甚至恶化
变异    记录	□无 □有 原因：    1.    2.
医师    签名

日期	年   月   日    （第8～14天）	年   月   日    （第14～28天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房    □确定治疗方案、评价疗效，调整治疗药物    □采集中医信息    □进行中医证候判断    □完成病程记录    □据检查结果予相应处理    □注意病情变化	□上级医师查房确定出院    □完成出院相关记录    □制定出院随访计划    □指导患者病后康复    □出院后注意事项    □做好出院宣教
饮    食	□普通饮食    □戒酒、禁烟	□普通饮食    □戒酒、禁烟
检    验    与    检    查	□汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表    □其他检查根据患者具体情况而定	□汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表    □血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质    □心电图、脑电图、B超、胸部X线片、头颅CT或MRI    □其他检查根据患者具体情况而定
医    患    沟    通	□与患者或家属交谈，分析检查结果及意义    □治疗反应，病情变化	□与患者或家属交谈    □说明疾病治疗效果。    □向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则    □向患者或家属交代随访计划
中    医    治    疗    项    目	1.中药内服：    代表方剂              □汤剂    □中成药    2.针灸辨证治疗    3.其他中医特色治疗    □穴位**调控法    □穴位贴敷    □电针    □耳针    □理疗    □[根据相关法规进行屏蔽]疗法    □中医系统心理疗法    4.□五行音乐疗法    5.□饮食疗法    6.西药治疗    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    7.□无抽搐电休克(MECT)治疗	1.中药内服：    代表方剂              □汤剂    □中成药    2.针灸辨证治疗    3.其他中医特色治疗    □穴位**调控法    □穴位贴敷    □电针    □耳针    □理疗    □[根据相关法规进行屏蔽]疗法    □中医系统心理疗法    4.□五行音乐疗法    5.□饮食疗法    6.西药治疗    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    □药名------ □原剂量  □剂量减少      □剂量增加    7.□无抽搐电休克(MECT)治疗
主要护理工作	□完成护理记录    □饮食、睡眠、生活观察    □心理护理    □护士量表评定	□出院宣教
证 候 改 善 情 况	抑郁症状改善程度    □恢复正常 □好转    □无好转甚至恶化	抑郁症状改善程度    □恢复正常 □好转    □无好转甚至恶化
	自我评价    □恢复正常 □好转    □无好转甚至恶化	自我评价    □恢复正常 □好转    □无好转甚至恶化
	社会功能    □恢复正常 □好转    □均无好转甚至恶化	社会功能    □恢复正常 □好转    □均无好转甚至恶化
变异    记录	□无 □有 原因：    1.    2.	□无 □有 原因：    1.    2.
医师    签名

（浙江省立同德医院）

法***人

此病还应再补充：胆气虚证、痰迷心窍证
这两个证型是郁证较重者。