心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 （2017年版）

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心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径主要适用于西医诊断为心律失常-室性早搏的住院患者。

一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。

西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西医诊断标准：参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“心悸（心律失常—室性早搏）中医诊疗方案（2017年版）”。

心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：

心虚胆怯证

气阴两虚证

心脾两虚证

心阳不振证

痰火扰心证

气滞血瘀证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“心悸（心律失常—室性早搏）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合心悸（心律失常-室性早搏）的患者。

2.24小时室性早搏总数小于10000次，或24小时室性早搏总数小于总心搏数的10%。

3.患者同时具有其它疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

心电图、动态心电图、心脏超声、胸部X线片；血常规、尿常规、便常规、甲功五项、电解质、心肌酶学、肝功能、肾功能、血脂、血糖。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神。

（2）气阴两虚证：益气养阴，安神定志。

（3）心脾两虚证：健脾养心，安神定志。

（4）心阳不振证：温补心阳，安神定悸。

（5）痰火扰心证：清热化痰，宁心安神。

（6）气滞血瘀证：理气活血，解郁安神。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如

（1）**治疗：体针疗法、耳针疗法

（2）中药泡洗技术

（3）穴位注射疗法

（4）推拿疗法

（5）八段锦

4.饮食疗法

5.运动康复

6.西药治疗

7.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状改善或消失。

2.动态心电图有改善。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，24小时室性早搏数大于10000次，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、心悸（心律失常-室早）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为心悸（心律失常—室早）（TCD 编码：BNX010、ICD-10 编码：I49.302）

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤14天                 实际住院日：    天

时间	年  月   日    （第1天）	年  月   日    （第2～3天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史与体格检查    □室性早搏的发作频率、形态、危险性评估等    □采集中医四诊信息，进行中医证候判断    □进行中医证候判断    □完成病历书写和病程记录    □初步拟定诊疗方案    □完善辅助检查    □密切观察、防止并发症，必要时监护    □与家属沟通，交代病情及注意事项	□心电监护    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断    □完善西药治疗    □完成病历书写和病程记录    □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案    □完成入院检查
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级 1 2 3    □心电监护    □低盐低脂饮食    □中医辨证    □口服中药汤剂    □静点中药注射液    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□**治疗□中药泡洗技术□穴位注射疗法□推拿疗法□八段锦）    □饮食疗法    □运动疗法    □西药治疗    □抗心律失常药物：              □原剂量  □剂量减少              □原剂量  □剂量减少    临时医嘱    □完善入院检查    □血常规、尿常规、便常规    □肝肾功能、电解质、血脂、血糖    □心电图    □胸部X线片    □心脏超声    □动态心电图	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级  1 2 3    □心电监护    □低盐低脂饮食    □中医辨证（1次/日）    □口服中药汤剂    □静点中药注射液    □口服中成药    □其他中医特色疗法（□**治疗□中药泡洗技术□穴位注射疗法□推拿疗法□八段锦）    □饮食疗法    □运动疗法    □抗心律失常药物：              □原剂量  □剂量减少              □原剂量  □剂量减少    临时医嘱    □继续完善入院检查
主要    护理    工作	□护理常规    □完成护理记录    □护理分级 1 2 3    □观察并记录病情变化及救治过程    □配合监护和治疗    □静脉抽血	□配合医生治疗    □制定规范的护理措施    □生活与心理护理    □根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

时间	年  月   日    （第4～7天）	年  月   日    （第8～14天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□心电监护    □上级医师查房与诊疗评估    □完成上级医师查房记录    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断    □治疗效果、预后评估	□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院    □完成上级医师查房记录    □采集中医四诊信息    □进行中医证候判断，调整方药    □加强中医特色疗法的评价与实施    □明确病人心血管病的危险因素    □确定个体化二级预防方案    □预后和出院评估    □强调健康宣教
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级 1 2 3    □低盐低脂饮食    □中医辨证（2次/周）    □口服中药汤剂    □静点中药注射液    □其他中医特色疗法（□**治疗□中药泡洗技术□穴位注射疗法□推拿疗法□八段锦）    □饮食疗法    □运动疗法    □西药治疗    □抗心律失常药物：              □原剂量□剂量减少              □原剂量□剂量减少    临时医嘱    □复查异常检查    □病情变化时随时进行中医辨证	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级 1 2 3    □低盐低脂饮食    □中医辨证（2次/周）    □口服中药汤剂    □其他中医特色疗法（□**治疗□中药泡洗技术□穴位注射疗法□推拿疗法□八段锦）    □饮食疗法    □运动疗法    □西药治疗    □抗心律失常药物：              □原剂量□剂量减少              □原剂量□剂量减少    临时医嘱    □复查异常检查    □复查动态心电图    □病情变化时随时进行中医辨证
主  要    护  理    工  作	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导患者的康复和锻炼	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导患者的康复和锻炼    □配合健康宣教
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

（中国中医科学院广安门医院）