颤病(帕金森病)中医临床路径 （2017年版）

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颤病(帕金森病)中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。

一、颤病(帕金森病)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为颤病(TCD编码：BNV 130)。

西医诊断：第一诊断为帕金森病(ICD-10编码：G20.02)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会2016年《中国帕金森病的诊断标准》。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）”。

颤病(帕金森病)临床常见证候：

肝血亏虚，风阳内动证

痰热交阻，风木内动证

血脉瘀滞，筋急风动证

肝肾阴虚，虚风内动证

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为颤病(帕金森病)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合颤病(帕金森病)的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.Hoehn-Yahr分级5级，已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、 颅脑影像学检查(CT或MR)。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能，自身抗体，经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、膀胱残余尿测定、24小时动态血压监测、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA等)、颅脑MRA／CTA、脑电图、PET等。

  (八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂和中成药

（1）肝血亏虚，风阳内动证：养血柔肝，舒筋止颤。

（2）痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。

（3）血脉瘀阻，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。

（4）肝肾阴虚，虚风内动证：滋补肝肾，育阴熄风。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）**治疗：头针、体针疗法

（2）中药泡洗技术

（3）艾灸疗法

（4）推拿治疗

（5）太极拳疗法

4.运动康复

5.西药治疗

6.护理调摄要点

(九)出院标准

1.头部及肢体颤抖、迟缓僵直、姿势不稳等主要症状改善。

2.四肢或纵轴张力较前明显改善。

(十)变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，临床证实有肺部感染、脑梗死、骨折等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。

二、颤病(帕金森病)中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为颤病(帕金森病)(TCD编码：BNVl30、ICD-10编码：G20.02)

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤21天                实际住院日：    天

时间	年  月  日    （第l天）	年  月  日    （第2～3天）
主    要    诊    疗    工    作	□完成病史采集与体格检查    □采集中医四诊信息    □进行中医诊断（病名和证型）    □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）    □完成住院病历书写和首次病程记录    □初步拟定诊疗方案    □完善辅助检查项目    □观察病情    □中医治疗    □与患者家属沟通，交代病情及注意事项	□采集中医四诊信息    □进行中医证候判断    □上级医师查房评估治疗效果，调整补充治疗方案    □完成上级医师查房记录    □确认检查结果并制定相应处理措施    □进行鉴别诊断，明确病情程度
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级1 2 3    □高纤维饮食    □中医辨证    □静点中药注射液    □口服中药汤剂    □其他中医特色疗法（□**治疗  □中药泡洗技术    □艾灸疗法  □推拿疗法 □太极拳）    □饮食疗法    □运动康复    □西药    □金刚烷胺 □原剂量    □抗胆碱能药 □原剂量    □多巴受体激动剂 □原剂量    □单胺氧化酶B抑制剂  □原剂量    □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量    □复方左旋多巴制剂 □原剂量    临时医嘱    □帕金森病量表评定    □血常规、尿常规、粪常规+潜血    □肝肾功能、血糖、血脂、电解质    □凝血功能    □心电图    □胸部X线片    □颅脑影像学检查(CT或MRI)	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级1 2 3    □高纤维饮食    □中医辨证（1/日）    □静点中药注射液    □口服中药汤剂    □其他中医特色疗法（□**治疗  □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法  □太极拳）    □饮食疗法    □运动康复    □西药    □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □单胺氧化酶B抑制剂  □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    临时医嘱    □继续完善入院检查
主要护理工作	□护理常规    □完成护理记录    □护理分级1 2 3    □观察并记录病情变化    □静脉抽血	□配合医师治疗    □制定规范的护理措施    □生活与心理护理    □根据患者病情指导患者康复和锻炼
病情变异记录	□无  □有，原因：    1．    2．	□无  □有，原因：    1．    2．
责任护士签名
医师签名

时间	年  月  日    （第4～7天）	年  月  日    （第8～12天）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房    □完成主任医师查房记录    □根据病情调整方案    □中医治疗	□住院医师查房，上级医师定期查房    □书写病程记录    □根据病情调整诊疗方案    □中医治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级1 2 3    □高纤维饮食    □中医辨证    □静点中药注射液    □口服中药汤剂    □其他中医特色疗法（□**治疗  □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法  □太极拳）    □饮食疗法    □运动康复    □西药治疗    □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    临时医嘱    □继续完善入院检查	长期医嘱    □内科护理常规    □护理分级1 2 3    □高纤维饮食    □中医辨证    □静点中药注射液    □口服中药汤剂    □其他中医特色疗法（□**治疗  □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法  □太极拳）    □饮食疗法    □运动康复    □西药治疗    □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    临时医嘱    □复查异常检查    □病情变化时随时进行中医辨证
主要护理工作	□注意防跌    □根据医生医嘱指导患者完成相关检查    □心理指导    □饮食指导    □运动指导	□疾病进展教育    □治疗教育    □指导运动    □指导服药
病情    变异    记录	□无    □有，原因：    1．    2．	□无    □有，原因：    1．    2．
责任    护士    签名
医师    签名

时间	年  月  日    （第13～17天）	年  月  日    （第18～21天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□住院医师查房，上级医师定期查房    □书写病程记录    □根据病情调整诊疗方案    □中医治疗	□上级医师查房确定出院    □完成查房、出院记录及出院诊断书    □评估疗效    □出院后门诊复诊及药物指导    □主管医师拟定随访计划    □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。
重    点    医    嘱	长期医嘱    □帕金森病护理常规    □护理分级1 2 3    □高纤维饮食    □中医辨证    □静点中药注射液    □口服中药汤剂    □其他中医特色疗法（□**治疗  □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法  □太极拳）    □饮食疗法    □运动康复    □西药    □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂      □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    临时医嘱    □复查异常检查    □病情变化时随时进行中医辨证	长期医嘱    □停长期医嘱    临时医嘱    □出院带药
主要    护理    工作	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导患者的康复和锻炼    □配合康复训练	□出院宣教    □药物指导    □指导患者门诊复诊    □帮助患者或家属办理离院手续
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

(安徽中医药大学第一附属医院)