痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径 （2017年版）

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痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为吉兰-巴雷综合征的住院患者。

一、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）。

西医诊断：第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10编码：G61.003）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会2010年发布的《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“痿病（吉兰-巴雷综合征）诊疗方案（2017年版）”。

痿病（吉兰-巴雷综合征）临床常见证候：

脾胃虚弱证

肝肾亏虚证

湿热浸淫证

瘀阻脉络证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“痿病（吉兰-巴雷综合征）诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为痿病（吉兰-巴雷综合征）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合痿病（吉兰-巴雷综合征）的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.入院时已经出现严重感染或者继发呼吸肌**吉兰-巴雷综合征患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

脑脊液常规生化检查、穿刺细胞学病理检查、神经传导检查；血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验；电解质、血糖、肌酸激酶；血沉、抗链O、类风湿因子；心电图、胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据患者病情需要，可选择血脂、肝功能、肾功能、空肠弯曲菌抗体检查、肝胆脾胰肾彩超、血气分析等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）脾胃虚弱证：益气健脾。

（2）肝肾亏虚证：补益肝肾。

（3）湿热浸淫证：清热利湿。

（4）瘀阻脉络证：益气活血行瘀。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）**治疗

（2）灸法治疗

（3）电针治疗

（4）中药塌渍治疗

4.饮食疗法

   5.康复训练

6.西药治疗

7.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情稳定，肢体痿软无力、麻木等主要症状改善。

2.生命体征稳定。

3.神经传导检查改善或正常。

（十）变异及原因分析

1.治疗过程中病情变化，需要延长住院治疗时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，如出现严重感染或呼吸肌麻痹而必须应用呼吸机辅助呼吸，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。

二、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为痿病（吉兰-巴雷综合征））（TCD编码：WB444、ICD-10编码：G61.003）  

患者姓名：         性别：     年龄：     住院号：         

发病时间：   年 月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月  日

标准住院日≤28 天               实际住院日：    天

时间	年   月   日    （入院第1天）	年   月   日    （第2～3天）	年   月   日    （第4～7天）
主    要    诊    疗    工    作	□采集中医四诊信息    □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）    □中医诊断（病名和证型）    □完成住院病例和首次病程记录    □初步拟定诊疗方案    □向患者家属交代病情    □辅助检查项目    □中医治疗	□上级医师查房    □完成主治医师查房记录    □确认检查结果并制定相应处理措施    □明确原发病及诱因予纠正    □中医治疗	□上级医师查房    □完成主任医师查房记录    □根据病情调整方案    □中医治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □I级护理    □间断吸氧    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量，测体重    □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    （□益气类   □温阳类        □清热类  □活血类）    □口服中成药    □其他中医特色疗法    （□**治疗 □灸法治疗   □电针    □中药塌渍）    □饮食疗法    □康复训练    □西药    □免疫调节剂               □糖皮质激素               □神经营养剂                        临时医嘱    □血常规  □尿常规  □粪常规及潜血试验    □肝肾功能   □电解质  □血糖血脂    □肌酸激酶   □血沉      □抗链O  □类风湿因子    □心电图    □脑脊液检查 □神经传导检查    □胸部X线片    □空肠弯曲菌抗体检查       □彩超（肝胆脾胰肾）    □血气分析	长期医嘱    □I级护理    □间断吸氧    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量，测体重    □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    （□益气类 □温阳类    □清热类   □活血类）    □口服中成药    □其他中医特色疗法    （□**治疗 □灸法治疗   □电针    □中药塌渍）    □饮食疗法    □康复训练    □西药    □免疫调节剂             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □糖皮质激素             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □神经营养剂               □原剂量□剂量减少    □剂量增加    选用    □心电监护    临时医嘱    □继续完善入院检查	长期医嘱    □I级或II级护理    □间断吸氧    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量，测体重    □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    （□益气类 □温阳类   □清热类   □活血类）    □口服中成药    □其他中医特色疗法    （□**治疗 □灸法治疗   □电针    □中药塌渍）    □饮食疗法    □康复训练    □西药    □免疫调节剂             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □糖皮质激素             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □神经营养剂               □原剂量□剂量减少    □剂量增加    临时医嘱    □复查异常指标和心电图、电解质
主要    护理    工作	□入院宣教                         □生命体征监测、出入量记录    □发放临床路径告知书               □根据医嘱指导患者完成相关检查    □饮食指导                         □运动指导	□生命体征监测、出入量记录    □根据医嘱指导患者完成相关检查    □避免诱因    □饮食指导    □运动指导	□生命体征监测、出入量记录    □疾病进展教育    □治疗教育    □指导运动
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

时间	年   月   日    （第8～14天）		年   月   日    （第15～24天）		年   月   日    （25～28天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□住院医师查房，上级医师定期查房    □书写病程记录    □根据病情调整诊疗方案    □中医治疗		□住院医师查房，上级医师定期查房    □书写病程记录    □根据病情调整诊疗方案    □中医治疗		□上级医师查房确定出院    □完成查房、出院记录及出院诊断书    □评估疗效    □出院后门诊复诊及药物指导    □主管医师拟定随访计划    □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重    点    医    嘱	长期医嘱    □III级护理    □间断吸氧    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量    □监测血压和体重    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    （□益气类   □温阳类        □清热类  □活血类）    □口服中成药    □其他中医特色疗法    （□**治疗 □灸法治疗   □电针   □中药塌渍）    □饮食疗法    □康复训练    □西药    □免疫调节剂             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □糖皮质激素             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □神经营养剂               □原剂量□剂量减少    □剂量增加    临时医嘱    □复查异常指标		长期医嘱    □III级护理    □间断吸氧    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食    □卧位或半卧位休息    □记24小时出入量    □监测血压和体重    □中药汤剂辨证论治    □中药静脉注射剂    （□益气类   □温阳类        □清热类  □活血类）    □口服中成药    □其他中医特色疗法    （□**治疗 □灸法治疗   □电针   □中药塌渍）    □饮食疗法    □康复训练    □西药    □免疫调节剂             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □糖皮质激素             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    □神经营养剂             □原剂量□剂量减少    □剂量增加    临时医嘱    □复查异常指标          □复查胸片    □复查神经传导检查       □复查心电图    □肝肾功能             □电解质		长期医嘱    □停长期医嘱、临时医嘱    □出院带药
主要    护理    工作	□生命体征监测、出入量记录    □疾病进展教育    □治疗教育    □指导运动		□生命体征监测、出入量记录    □疾病进展教育    □治疗教育    □指导运动		□出院宣教    □发放出院健康教育手册    □药物指导    □指导患者门诊复诊    □帮助患者或家属办理离院手续
病情    变异    记录		□无 □有，原因：    1.    2.		□无 □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

(长春中医药大学附属医院)