眩晕中医临床路径 （2017年版）

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眩晕中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于以眩晕为主症、西医诊断主要为后循环缺血的住院患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)。

西医诊断：以眩晕症状为主的疾病主要为后循环缺血(ICD-10编码: G45.004)。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》，同时结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年第二版）。

（2）西医诊断标准：参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，2008年第二版）并结合《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期关于后循环缺血专家共识有关内容制定。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案（2017年版）”。

眩晕临床常见证候：

风痰上扰证

肝火上炎证

气血亏虚证

痰瘀阻窍证

阴虚阳亢证

肾精不足证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为眩晕。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合眩晕的患者。

2.由耳科、肿瘤、脑外伤、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集病种不同证候的主症、次症、舌脉象。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

颅脑影像学检查（CT/MRI/MRA）、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、心电图、经颅多普勒超声检查。

2.可选择的检查项目

根据病情而定，如颈椎X线片或CT/MRI、脑干听觉诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、前庭功能检查、传染病筛查等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。

（2）肝火上炎证：平肝潜阳，清火熄风。

（3）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。

（4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。

（5）阴虚阳亢证：镇肝熄风，滋阴潜阳。

（6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.针灸治疗

4.饮食疗法

5.西药治疗

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.眩晕症状明显改善或基本痊愈。

2.病情稳定，无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、眩晕中医临床路径标准住院表单   

适用对象:第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070）

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤14天实际住院日：   天

时间	年  月  日    （第1天）		年  月  日    （第2～3天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史与体格检查    □采集中医四诊信息    □中医证候判断      □眩晕评估    □初步拟定诊疗方案    □辅助检查项目    □完成首次病程记录及入院记录    □与患者及家属沟通病情。    □中医治疗		□上级医师查房    □完成主治医师查房记录    □确认检查结果并制定相应处理措施    □眩晕评估    □中医治疗
重    点    医    嘱	长期医嘱    □护理常规    □分级护理    □流食或半流食饮食    □静卧    □中药汤剂辨证论治    □口服中成药    □中药静脉注射剂（□益气类  □活血类□平肝类  □开窍类）    □** □灸法    □饮食疗法    □西药治疗    □抗血小板聚集    □抗凝    □扩张血管剂    临时医嘱    必须检查医嘱：    □影像学等检查(CT/MRI/MRA)    □血常规、尿常规、便常规    □肝功能、肾功能。    □血脂、血糖    □凝血功能    □D-二聚体    □心电图    □TCD    □传染性疾病筛查    □对症支持治疗    □**疗法      选择检查项目    □B超（肝、胆、脾、胰、肾、颈部动脉血管等）    □脑干听觉诱发电位(BAEP)    □前庭功能检查		长期医嘱    □护理常规    □分级护理    □流食或半流食饮食    □静卧    □中药汤剂辨证论治    □服中成药    □中药静脉注射剂（□益气类  □活血类□平肝类  □开窍类）    □** □灸法    □饮食疗法    □西药治疗    □抗血小板聚集    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □抗凝    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □扩张血管剂    □原剂量□剂量减少□剂量增加    选用    □心电监护    □吸氧    临时医嘱    □继续完善入院检查    □眩晕评估
主要护理    工作		□入院宣教    □生命体征监测、出入量记录    □发放临床路径告知书    □根据医嘱指导患者完成相关检查    □饮食指导    □辨证施护	□生命体征监测    □根据医嘱指导患者完成相关检查    □避免诱因    □饮食指导    □健康教育    □辨证施护
病情    变异    记录		□无  □有，原因：    1.    2.	□无 □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

时间	年  月  日    （第4～7天）	年  月  日    （第8～14天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房    □完成主任医师查房记录    □眩晕评估    □根据病情调整方案    □审订治疗方案    □中医治疗	□住院医师查房,上级医师查房    □书写病程记录    □眩晕评估    □根据病情调整方案    □审订治疗方案    □中医治疗    □完成出院总结    □通知出院
重    点    医    嘱	长期医嘱    □护理常规    □分级护理    □流食或半流食饮食    □静卧    □中药汤剂辨证论治    □服中成药    □中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类）    □** □灸法    □饮食疗法    □西药治疗    □抗血小板聚集    □原剂量 □剂量减少□剂量增加    □抗凝    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □扩张血管剂    □原剂量□ 剂量减少□剂量增加       临时医嘱    □处理异常检查结果    □眩晕评估	长期医嘱    □护理常规    □分级护理    □流食或半流食饮食    □静卧    □中药汤剂辨证论治    □服中成药    □中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类)    □** □灸法    □饮食疗法    □西药治疗    □抗血小板聚集       □原剂量 □剂量减少□剂量增加    □抗凝    □原剂量□剂量减少□剂量增加    □扩张血管剂    □原剂量□ 剂量减少□剂量增加       临时医嘱    □复查异常指标    □复查TCD
主要    护理    工作	□生命体征监测    □辨证施护    □饮食指导    □健康教育	□生命体征监测    □辨证施护    □饮食指导    □健康教育    □出院宣教
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

（河南中医药大学第一附属医院）