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(2017年版) 路径说明:本路径适用于明确诊断为头痛(偏头痛)的住院患者。 一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛(TCD编码:BNG060)。 西医诊断:第一诊断为偏头痛(ICD-10编码:G43)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:按照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社2009年)。 (2)西医诊断标准:按照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-II)(HIS,2004年)。 2.疾病分期 (1)发作期 (2)缓解期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“头痛(偏头痛)中医诊疗方案(2017年版)”。 头痛(偏头痛)发作期临床常见证候: 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 (三)治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“头痛(偏头痛)中医诊疗方案(2017版)”。 1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤7天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合头痛(偏头痛)的患者。 2.患者为急性发作期。 3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、 脑电图、经颅多普勒彩色 超声(TCD)、血液流变学指标等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证:平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证:燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证:活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证:补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证:滋养肝肾、育阴潜阳。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 (1)**治疗 (2)中药泡洗技术 (3)推拿疗法 (4)阿是穴特色疗法 (5)塞鼻法 4.西药治疗 5.饮食疗法 6.护理调摄要点 (九)出院标准 1.头痛缓解,伴随症状消失。 2.头痛程度减轻一个等级以上。 (十)变异及原因分析 1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.既往合并其他系统疾病,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。 二、头痛(偏头痛)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为头痛(TCD编码:BNG060)和偏头痛(ICD-10编码:G43) 疾病分期为发作期 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤7天 实际住院日: 天 时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防止并发症,必要时监护 □与家属沟通,交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防止并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色治疗(□**治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ) □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □曲坦类药 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规□尿常规□便常规 □肝功能□肾功能□血脂 □血糖□电解质□凝血检查 □心电图 □胸部X线片 □TCD(必要时选择加做颅外段) | 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色治疗(□**治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ) □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □曲坦类药 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 临时医嘱 □继续完善入院检查 | 主要 护理 工作 | □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □静脉抽血 | □完成辨证施护 □心理护理 □生活护理 □饮食指导 | 病情 变异 记录 | | | 责任 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行健康宣教 | □交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院小结 □通知出院 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □其他中医特色治疗(□**治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ) □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □曲坦类药 □原剂量□剂量减少□剂量增加 临时医嘱 □复查异常检查的项目 | | 主要 护理 工作 | □完成辨证施护 □心理护理 □生活护理 □配合健康宣教 | | 病情 变异 记录 | | | 责任 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
(南方医科大学南方医院)
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