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头痛(偏头痛)中医临床路径 (2017年版)

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发表于 2017-4-5 09:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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头痛偏头痛)中医临床路径
(2017年版)
路径说明:本路径适用于明确诊断为头痛(偏头痛)的住院患者。
一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为头痛(TCD编码:BNG060)。
西医诊断:第一诊断为偏头痛(ICD-10编码:G43)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:按照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社2009年)。
(2)西医诊断标准:按照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-II)(HIS,2004年)。
2.疾病分期
(1)发作期
(2)缓解期
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“头痛(偏头痛)中医诊疗方案(2017年版)”。
头痛(偏头痛)发作期临床常见证候:
肝阳上亢证
痰浊内阻证
瘀血阻络证
气血两虚证
肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“头痛(偏头痛)中医诊疗方案(2017版)”。
1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤7天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合头痛(偏头痛)的患者。
2.患者为急性发作期。
3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
肝阳上亢证:平肝潜阳、熄风止痛。
痰浊内阻证:燥湿化痰、降逆止痛。
瘀血阻络证:活血化瘀、行气止痛。
气血两虚证:补气养血、缓急止痛。
肝肾亏虚证:滋养肝肾、育阴潜阳。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
(1)**治疗
(2)中药泡洗技术
(3)推拿疗法
(4)阿是穴特色疗法
(5)塞鼻法
4.西药治疗
5.饮食疗法
6.护理调摄要点
(九)出院标准
1.头痛缓解,伴随症状消失。
2.头痛程度减轻一个等级以上。
(十)变异及原因分析
1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.既往合并其他系统疾病,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、头痛(偏头痛)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为头痛(TCD编码:BNG060)和偏头痛(ICD-10编码:G43)
疾病分期为发作期
患者姓名:          性别:    年龄:    门诊号:         住院号:           
发病时间:          分  住院日期:       日 出院日期:        
标准住院日≤7天                 实际住院日:   
  
时间
  
         
  
(第1天)
         
  
(第2~3天)
  
  
  
  
  
  
  
询问病史与体格检查
  
□进行疼痛程度评估
  
□采集中医四诊信息
  
□进行中医证候判断
  
□完成病历书写和病程记录
  
□初步拟定诊疗方案
  
□完善辅助检查
  
□密切观察、防止并发症,必要时监护
  
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
  
□进行中医证候判断
  
□防止并发症
  
□完成病程记录
  
□上级医师查房
  
□完善入院检查
  
  
  
  
  
  
长期医嘱
  
□分级护理
  
□普食
  
□中医辨证
  
□口服中药汤剂
  
□静点中药注射液
  
□口服中成药
  
□其他中医特色治疗(□**治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法  )
  
□饮食疗法
  
□西药治疗
  
  □非甾体类药
  
□曲坦类药
  
临时医嘱
  
□完善入院检查
  
□血常规□尿常规□便常规
  
□肝功能□肾功能□血脂
  
□血糖□电解质□凝血检查
  
□心电图
  
□胸部X线片
  
□TCD(必要时选择加做颅外段)
长期医嘱
  
□分级护理
  
□普食
  
□中医辨证
  
□口服中药汤剂
  
□静点中药注射液
  
□口服中成药
  
□其他中医特色治疗(□**治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法  )
  
□饮食疗法
  
□西药治疗
  
□非甾体类药
  
□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
  
□曲坦类药
  
□原剂量 □剂量减少□剂量增加
  
临时医嘱
  
□继续完善入院检查
  
主要
  
护理
  
工作
  
□护理常规
  
□完成护理记录
  
□分级护理
  
□观察并记录病情变化及救治过程
  
静脉抽血
□完成辨证施护
  
□心理护理
  
□生活护理
  
□饮食指导
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无  □有,原因:
  
1.     
  
2.
  
责任
  
护士
  
签名
  
  
  
医师
  
签名
  
  
  
  
时间
  
         
  
(第4~6天)
         
  
(第7天,出院日)
  
  
  
  
  
  
  
□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院
  
□完成上级医师查房记录
  
□采集中医四诊信息
  
□进行中医证候判断
  
□进行健康宣教
□交代出院后注意事项和随访方案
  
□完成出院小结
  
□通知出院
  
  
  
  
  
长期医嘱
  
□分级护理
  
□普食
  
□中医辨证
  
□口服中药汤剂
  
□其他中医特色治疗(□**治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法  )
  
□饮食疗法
  
□西药治疗
  
□非甾体类药
  
□原剂量□剂量减少□剂量增加
  
□曲坦类药
  
□原剂量□剂量减少□剂量增加
  
临时医嘱   
  
□复查异常检查的项目
临时医嘱
  
□出院医嘱
  
□出院带药
  
主要
  
护理
  
工作
  
□完成辨证施护
  
□心理护理
  
□生活护理
  
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
  
□出院指导
  
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.      
  
2.   
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
  
责任
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  
(南方医科大学南方医院)

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