乳腺癌患者突发抽搐2小时入院！

旧**迹

患者中老年女性，主因突发抽搐2小时入院，患者于2小时前突发意识障碍，呼之不应推之不醒，伴肢体抽搐，下肢伸直，上肢曲屈，口吐白沫，无舌咬伤，就诊于我院急诊，急诊完善头颅CT后手入院。

         既往乳腺癌多发转移史，其中有脑部转移，曾于我院化疗，内分泌治疗。

      入院查体，血压180/100毫米汞柱，中度昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔正大等园，对光反射存在，疼痛**无反应，心肺腹无明显异常，四肢肌张力不高，病理征阴性。

          头颅CT如下图，大家说说抽搐的可能原因，如何治疗，预后如何？

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踏**牛

乳腺癌转移脑膜瘤

t***u

从CT看有脑膜转移，左侧大面积低密度病灶，是埂塞吗？左侧顶枕叶好像有一圆形高密度影，是出血吗？

d****7

先对症治疗，片子显示双侧大脑低密度影，不排除转移引起的梗塞，建议和肿瘤科，神经内科会诊给出治疗方案

旧**迹

tklmu 发表于 2017-4-3 15:49
从CT看有脑膜转移，左侧大面积低密度病灶，是埂塞吗？左侧顶枕叶好像有一圆形高密度影，是出血吗？

这个密度肯定不是出血。

零***度

抽搐的原因考虑癌栓导致的脑栓塞出现的局灶性癫痫。癌症晚期，治疗意义不大。

w****0

急性脑梗死引起的诱发性癫痫发作，针剂控制发作，治疗脑梗w，肿瘤为主

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杯**茶

1、病例特点：中老年女性，主因突发抽搐2小时入院，患者于2小时前突发意识障碍，既往乳腺癌多发转移史，其中有脑部转移。查体，血压180/100毫米汞柱，中度昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔正大等园，对光反射存在，疼痛**无反应，心肺腹无明显异常，四肢肌张力不高，病理征阴性。脑部CT（图片不很清晰）提示左侧额叶皮层下点片状高密度和混杂密度影，左侧顶叶靠近皮层的白质可见类圆形略高密度影，水肿明显，伴明显占位效应，中线结构向右侧移位。
2、定位：左侧大脑皮层及皮层下。定位依据：双眼右侧凝视、有继发癫痫证据、意识不清，以及头部CT改变。
3、定性：颅内转移瘤，继发性癫痫。定性依据：既往乳腺癌多发转移史，其中有脑部转移。本次突发抽搐并意识障碍2小时。结合影像学改变，定性成立。
诊断：多发脑转移瘤（乳腺癌转移），继发性癫痫
4、治疗：本次癫痫发作的原因明确，就是乳腺癌脑转移**皮层异常放电导致癫痫发作，治疗首先降低颅内压和控制脑水肿，推荐使用甘露醇和**。同时选择有效的抗癫痫药物治疗，必要时可以局部伽马刀等姑息治疗缓解症状，积极预防各种感染性并发症，减轻痛苦、延长生命。

旧**迹

杯酒清茶 发表于 2017-4-10 13:49
1、病例特点：中老年女性，主因突发抽搐2小时入院，患者于2小时前突发意识障碍，既往乳腺癌多发转移史，其 ...

非常感谢杯水清茶老师参与讨论，这也正是最终结果。

旧**迹

患者入院后给予脱水降颅压、镇静等治疗，病情相对稳定，但由于经济及其他原因，家属放弃继续治疗，自动出院。

杯**茶

旧日足迹 发表于 2017-4-11 15:43
非常感人杯水清茶老师参与讨论，这也正是最终结果。

特别感谢您对我的回帖和发帖激励和认可，多谢啦，病例讨论有不足之处还望批评指正，大家各抒己见，有利共同提高！感谢这个***，给提供良好的讨论学习机会。

s****o

这很明显的乳腺癌颅内多发转移啊……

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y***l

杯酒清茶分析的很到位，学习了。谢谢。

e****i

杯酒清茶 发表于 2017-4-10 13:49
1、病例特点：中老年女性，主因突发抽搐2小时入院，患者于2小时前突发意识障碍，既往乳腺癌多发转移史，其 ...

老师，那您抗癫痫药物选用什么？

杯**茶

elvahi 发表于 2018-8-10 11:19
老师，那您抗癫痫药物选用什么？

从病史以及当时查体看，连续抽搐并意识丧失已经2小时之久，神经系统查体呈中毒昏迷，很显然这是癫痫持续状态，对于这一类继发性癫痫的持续状态，紧急处理除了与普通癫痫持续状态救治措施相同的措施外，还应该兼顾继发因素的控制，也就是说首先要静脉使用安定控制癫痫继续发作，我们的经验是首先用20ml安定注射液缓慢静注，直至抽搐发作完全停止后放弃静注剩余的安定，然后肌注鲁米那钠1mg，并静脉使用50mg安定缓慢静滴。与此同时，本例应该积极使用甘露醇+**有效缓解脑水肿，稳定细胞膜，并改善脑功能。待病情稳定神志转清，可以口服丙戊酸钠、苯妥英钠等药物控制癫痫。其它方面治疗根据具体情况调整方案即可。