心电图读图第67期-截止日期20170501公布参考答案

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患者男性，75岁，请给出诊断及分析过程，画出梯形图的老师会得到10朵鲜花鼓励
I-avF导联，标准电压

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v1-V6导联，标准电压

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小*俞

“              

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

1、交界性早搏
2、各导联上可见逆行p波，QRS波群无改变，其后出现较长代偿间歇。
3、应与房早、室早鉴别
4、提示：提前发生的一次激动位于房室交接区。


             ”         

云**子

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2017-4-4 08:20 上传

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[readperm]150[readperm]
阅读权限: 150
下载积分: 爱医币 -1

禁止**

1、【心电图诊断】
窦性心动过缓
房早未下传、快慢型反复搏动
提示房室结内双径路
2、【心电图诊断依据】
心电图表现，窦性主导，频率小于60BPM。在第2、5、7个QRS后ST段上可见提前的P波，首先考虑最常见的房早未下传，但R-P固定160ms，从R-P固定且长度160ms表现，需要排除房室旁道折返可能性。在第二个提前的P波后紧跟着出现一次提前的窄QRS，其前P符合逆行P特征，P-R120ms，第一种可能是个交界早搏，另外还需要排除窄QRS于其前P的相关性，也就是一般来说紧跟的QRS会考虑与其前P有关系，那么用旁道解释的话，需要心室参与折返，不会出现QRS脱漏表现，所以考虑房早未下传心室，在结内经慢径路折返激动心房，快经路前传心室激动心室成功的快慢型反复搏动。提示房室结内双径路的存在。但是要完全排除交界早，需要房早后反复出现紧跟逆P-窄QRS表现来支持，或者电生理证实双径的
存在，单独一次表现仅仅只能是猜测双径路可能性大一些。
[/hide]

a****n

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1.心律不齐 2.一度房室传到阻滞

T***J

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

窦性心律不齐 伴交界性早搏  心电轴左偏

c****8

            

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1、【心电图诊断】 窦性心律不齐，交界性早搏，房早未下传
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】


            

秋*

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：窦性心动过缓；窦性早搏未下传；交界性早搏
    窦性P波频率约54次/分，可见3个提前出现的P波落在ST-T上，这种形态的P波与窦性P波极为相似，与前一窦性P波间距固定，提示可能为折返机制，与后一P波间距略小于基本窦性周期，其后未见QRS波。可见一个逆P，后跟随QRS波，PR间期小于0.12.

鉴别诊断：房性早搏：房早多为不完全代偿。
                 窦性反复搏动：反复搏动的p在下壁多为倒置、AVR直立，不过如果经旁道逆传也可能会出现和窦性P波相似的P

t*g

感谢楼上老师们的参与

比**足

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第1---3个梯形图意思一样，是不同的表示方法。都是房性早搏伴房内折返，是否因为折返的途径或出口不同P波形态不同？

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第4个梯形图是约一周前画的，感觉不确定。

以上仅供参考，请几位版主老师指导、斧正。

t*g

本期参考答案通过与牛景美老师、李则林老师等专家交流，基本同意云的影子老师分析。希望有更多的老师们参与其中讨论。


本例心电图特点：
主导节律为窦性心律，频率每分钟54BPM。在第2、5、7个QRS后ST段上可见提前的P波，首先考虑最常见的房早未下传，但R-P固定160ms，从R-P固定且长度160ms表现，需要排除房室旁道折返可能性。在第二个提前的P波后紧跟着出现一次提前的窄QRS，其前P符合逆行P特征，P-R120ms，需要考虑窄QRS与其前P’的相关性，如果无相关性，可能交界早搏可能性大，需要长时间描记心电图观察到未出现房早后的QRS波出现紧跟逆P-窄QRS表现来证明逆行P波与房早无关，如果窄QRS与其前P’有相关性，一般可出现三种情况，第一种考虑房内折返，如梯形图一；第二种情况考虑房早在交接区内经慢径路折返激动心房，快经路前传激动心室的快慢型反复搏动，如梯形图二；第三种情况考虑房早经慢径路缓慢下传心室再经快径路折返激动心房，表现少见的逆行P波出现在QRS波之前的慢快型反复搏动。三种情况都需要电生理证实。

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心电图诊断
窦性心动过缓
房早伴房内折返，部分未下传、快慢型（或慢快型）反复搏动可能，提示房室结内双径路


获奖名单：
第一名：云的影子
第二名：秋土  cp8008