没有条件CVC、PICC、PORT的医院怎么办? 如何保障化疗安全？

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    护士丹丹：化疗，护理人员都知道最安全的静脉用药通道是CVC、PICC、PORT，但我们是二级综合小医院，医院没有条件开展这些“高大上”。可是，我们普内科、普外科都有“化疗”的，钢针易“跑水”，留置针用的最多，想问大家，留置针化疗可以吗？如何最大限度的保障患者安全？

解答

  大医院医疗护理条件较完善，各种诊疗护理措施按部就班规范实施自不必说，但是，在基层级别较低的综合医院或专科医院，并不是说，就什么也干不成了。因地制宜，以有限的条件，完成必要的诊疗化疗措施，是临床一线护理人员必须面对的现实命题。

化疗，就是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞。化疗药物有时被称为细胞毒性药物。许多化疗药物来源于自然，其他是人工完成。这些药物经常以不同的强度联合应用，有方案，分疗程，对应用者和接触药物的人员有害，需要临床护理人员特殊对待。

有的医院有专门的肿瘤分科，化疗——抗肿瘤治疗相对规范，但是，有的基层医院没有严格的分科，但也有抗肿瘤治疗，作为药疗的执行者——护士，需要引起高度重视，规范执行治疗。

我国现行的WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范，是护理人员必须执行的“金标准”，这一点是大家必须要认真落实并执行的。

关于护士丹丹的问题，在没有CVC、PICC、PORT之前，护理人员一直都是在应用一次性钢针进行化疗，后来，有了比钢针更为安全的静脉留置针，临床医护人员就是用这些有限的条件，完成的化疗。当然了，有了更为安全的用药通道，护理人员还是首选最安全的，没有先进的医疗护理技术，医护人员也要运用现有的条件，完成治疗任务。

综合《静脉治疗护理技术操作规范》，结合临床化疗工作，总结出基层医院临床化疗的注意事项，以最大限度地确保患者安全和护士个人安全。

护理人员也可结合自身工作，在“留言”里说出自己的工作体会，彼此拿来借鉴，希望对大家的临床工作有所裨益。

1、准备到位 对于使用抗肿瘤药物的临护理人员而言，要确保个人防护措施都准备完毕，用于减少药物暴露的风险。

2、全程防护  配药、给药过程中，都要采取相应的防护措施：双层手套；防护服；眼睛/呼吸防护装置；生物安全柜等。

3、适宜通路  选择适宜的静脉通路，尽量淘汰一次性钢针用于化疗，没有CVC、PICC、PORT的，尽量使用静脉留置针。

3、排气要求 在使用抗肿瘤药物时，应在生物安全柜内提前连好输液器并排气。

4、知情同意 在开始抗肿瘤治疗前，先获得患者的知情同意，包括对风险、效果及替代治疗方法的描述。医护人员的告知，必不可少。因为，化疗的损害，必须要引起足够认识，护士要做好宣教。

5、前期评估 在每个治疗周期前评估患者，包括用药医嘱、治疗前的生命体征和体重、治疗的副作用以及有无出现新的毒性症状。

6、特殊情况  通过静脉通路进行发疱性药物给药时，如出现炎症、肿胀，或有静脉血栓的存在，则要避开。

7、保障措施  避免出现用药差错，对有疑问的医嘱，要确认后，再执行。当患者的药单中出现任何一条用药变化时，都要咨询医生，再次确认；尽量实施双人核对相关信息，如患者标识信息、药名、剂量、容量、给药通路、速度、治疗周期与治疗天数。

• 安全给药
        a禁止使用已经建立超过24小时的静脉穿刺部位。
        b禁止输液泵用于外周发疱性药物给药。
  c新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉。
  d避免以下部位：手背、手腕、肘窝、关节附近，以及有循环障碍或有淋巴引流或淋巴结清扫既往史的肢体。
        e告知患者立即报告任何疼痛、烧灼感、感觉变化或输液过程中感觉到皮肤上有液体的重要性。
        f在化疗药物给药前，确保并记录有血液回流。在没有血液回流的情况下不要给药。
  g对于静脉推注给药，每推注2-5ml以及输注期间每5-10分钟就要评估并验证血液回流.
  h护士在整个输液期间都要尽量守护在患者身边。没有条件者，加强巡视，要让患者和家属感受到护理人员的高度重视，最好与护士结成“攻守同盟”，同守防线。
        i在出现外渗初始体征时就要果断停止输液。重新更换安全的用药通道。
• （源自：中华现代护理杂志）