完全性右束支传导阻滞，右心室肥大？

l****e

请问老师，这图诊断完全性右束支传导阻滞、电轴右偏，还需要诊断右心室肥大吗？avr 的R波不是很高，v 1 因为完右的波形不能看出r 波高低，这种情况怎么诊断？

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此消息发自iPhone版诊疗助手

比**足

完右情况下有电轴右偏，不能确定右室大时候，只下电轴右偏，如果右室大典型或者临床及心脏超声支持右室大，就诊断右室大，不再下电轴右偏。

h***b

支持比上不足老师的分析，在CRBBB时，如果合并右室肥大，V1导R波电压＞1.5mv；如果考虑，还是要做心超确诊；

t*g

右束支阻滞合并右室肥大的心电图表现条件越多越靠谱，比如电轴右偏，RavR增高，R'V1明显增大，SV56加深，如果再伴随P波高尖等。

S****n

           典型的完全性右束支阻滞，没有右心室肥大的明显异常，如R`v1>1.5mV,RaVR>0.5mV，SV5>0.7mV，电轴极度右偏，等等。一般不考虑右心室肥大。右束支阻滞患者不管图形是否符合典型的右心室肥大心电图特征，都必须结合临床：心脏有无杂音，活动后有无心悸气喘，胸片有无异常，别一刀切。
       我总结了几十例，不典型的可不少。
       2004-2007年我在广东当时中国最大乡镇医院用了近3年时间收集了有心脏彩色超声影像结论佐证的各种心肌疾病心电图病例约650例，其中先天性心脏病心电图190例（3年在一个医院收集到先心心电图并有超声结论供190例，恐怕在其它地方难见到）。190例中单独右心系统肥大65例，65例中有30例出现典型或非典型右束支阻滞，占右室肥大者46.15%；占全部先心15.78%。30例基本资料为：双支或双束支阻滞6例，完全右4例，不完全右20例。室缺3例，房缺27例。女性19例，男性11例。 最小年龄3个月，最大年龄72岁， 平均年龄31岁，3例为小儿，其中5人年龄超50岁（3例首次发现）。30例中有19例术前做了心脏超声检查：房间缺损口最小0.7cm，最大达3.6cm。其中>1cm的16例，> 2cm以上10例，均左向右分流。另外，有轻中度肺动脉高压仅5例，右室流出道扩大仅3例。右心室比左心室大10例，右房比左房大15例。
       下面列举几例供大家参考：

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我的病例小结：右束支阻滞伴下列心电图特征考虑右心室肥大
  1）   SV5>0.5mV的 21例；
  2）   顺钟向转14例（V1-V4呈R/S型<1）；
  3）  电轴右偏>+110度12例；   
  4）   V1呈rsR`s`四相波10例；
  5）   aVR导联R/Q>1的 6例（4例双支阻滞）；   
          其中RaVR>0.5mV的4例 ；
  6）   肺型P或先心P波6例；
  7）   P波增宽或PtfV1值异常6例；
  8）   R`V1>1.5mV的2例，
          RV1>1.0mV 的5例（仅见于双支阻滞）；
  9）  右胸导联R波递增不良5例；
10）  下壁导联R波切迹——呈钩型R波6例。
11）   V5导R/S<1伴V1到R/S>1或呈R、qR型3例（双支）；   

Myers等和Sokolonw及Lyon的早期诊断标准如下：
  1、RV1>0.7mV
  2、SV1<0.2mV
  3、SV5或SV6>0.7mV
  4、RV1+SV5或SV6>1.05mV
  5、RV5或RV6<0.5mV
  6、RV5/SV5或RV6/SV6<1            （V5V6导联R/S<1-相当顺钟转）
  7、RaVR>0.5mV
  8、（RV5/SV5)/(RV1/SV1）<0.4     
  9、 RV1/SV1或RV3R/SV3R>1       （V1或V3R导联R/S>1）
10、 V1（或V3R）导联的QRS波群呈qR型
        支持右心室肥大的诊断标准还包括：
11、V1室壁激动时间>0.04s
12、RV1>0.5        mV      
13、电轴右偏>+110
        这些标准诊断特异性高，但敏感性低。
  （摘自郭继鸿  洪江主译“周氏实用心电图学《第五版》”2004年第1版55、56页）